乙型肝炎患者的护理查房.pptVIP

病毒性乙型肝炎 责二组 2013.8 护理人员介绍 组 长：蔡琴琴 组 员：樊金莲 张莉莉 刘晶 郝阿宁 病例汇报 体格检查 病因病机及临床表现 护理问题及护理措施 健康教育 总结讨论 病例汇报： 患者：芦爱国，男，54岁，汉族，已婚。于2013年7月29日收住入院。 主诉：乏力伴目黄 、身黄、小便黄半月。 现病史： 患者神情，精神可，乏力，身目及小便俱黄，恶心，口干口苦，胃胀，食纳尚可，大便调，夜寐尚安 Company Logo 月经史： 月经量中等 颜色正常 无痛经史 婚育史： 24岁结婚，育2女，配偶健在。 护理检查 T36.C  P 90次/分  R 19次/分 BP 110/80 mmHg 身高170CM，体重65kg 随机血糖6.0mmol/L 查舌质淡，苔黄腻 脉沉。 入院后遵医嘱给予二级护理，清淡饮食，氯化钠250ml+还原型谷胱甘肽1200mg，葡萄糖250ml+肝水解肽500mg,葡萄糖250ml+甘草甜素60ml静脉输入 治疗措施 辅助检查 血常规、肝肾功能、电解质、血脂、甲功三项、凝血全套、乙肝DNA测定。 尿便常规 腹部B超：慢性胆囊炎 胸部X线检查 病例汇报 中医诊断： 黄疸 阳黄（湿重于热） 西医诊断： 1.病毒性乙型肝炎 2.慢性胆囊炎 体格检查 病因病机及临床表现 定义：是乙型肝炎病毒持续感染引起的肝慢性炎症坏死性疾病。 炎症 坏死 中国是乙肝“大国” 乙肝是我国一个威胁健康的严重问题 每年有35万人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病 其中18万人死于乙肝病毒引起的肝癌 1.2亿乙肝病毒携带者 3000万慢性乙肝患者 病因病机及临床表现 病因：1.慢性病毒感染 在我国约有2亿人口为乙型肝炎病毒携带者，其中约10%发展为慢性肝炎 2.自身免疫 病因不明，伴有各种自身抗体，如自身免疫性肝炎 3.药物和毒物 许多药物可引起慢性肝炎，如异烟肼、阿司匹林、苯妥因纳、磺胺类、等 4.代谢障碍 5.其他 尚有部分慢性肝炎的病因不详 病因病机及临床表现 发病机制： HBV感染后主要 通过机体对病毒的免疫应答而导致肝细胞的损害。肝细胞可表达多种辅助因子，加强T细胞受体与抗原的结合。 肝细胞被病毒感染后，细胞膜的抗原发生变化，同时由于T细胞不断激活或抑制性T细胞功能降低而使自身反应性B细胞激活，导致产生异性蛋白和肝细胞膜抗原的自身抗体，通过抗体依赖性细胞介导细胞毒也可破坏肝细胞。 病因病机及临床表现 -由于慢性HBV抗原持续存在，机体产生对应的抗体，循环中免疫复合物不断形成，沉积于器官小血管和毛细血管壁，激活补体和趋化炎症细胞趋化，引起关节炎、血管炎、肾小球肾炎等肝外表现，造成肝细胞的损害。 乙肝的致病特点 乙肝 病毒 人体 免疫系统 识别病毒 免疫清除 感染痊愈 获得免疫力 不识别病毒 免疫清除不力 慢性感染 无症状 有症状 慢性肝炎 得了乙肝会有什么临床症状？？？ 疲乏无力 右上腹不适 食欲不振 其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、肌肉关节疼痛等。 临床表现 . 急性乙肝肝炎：起病急，大多数病人不伴有发热，消化道症状明显。如：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等。少数病人有明显的上呼吸道症状，类似感冒。黄疸型肝炎病人可有皮肤、巩膜黄染，部分病人有肝肿大、脾肿大。 ——慢性乙肝 如果感染乙肝病毒后6个月内仍无法清除病毒，将成为慢性感染。发生率随感染年龄不同而具有很大差异，新生儿为90％，5岁以内感染的儿童为25％至30％，成年人为10％。 临床表现 慢性活动性乙型肝炎：常见症状为乏力、厌油腻、恶心、呕吐、食欲不振和肝区不适等，亦可伴有关节不适、皮疹等肝外表现。 常见的慢性肝炎还有肝病面容（面色晦暗、毛细血管扩张），肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，脾大，部分患者可进展至肝纤维化和肝硬化。 护理问题 活动无耐力 营养失调 皮肤完整性受损 焦虑 潜在并发症 护理问题及护理措施 一 营养失调：与肝功能减退门静脉高压引起的食欲减退有关 目标：满足机体需要，增强机体抵抗能力，有利于疾病的恢复。 1.饮食以高热量、高维生素、适量蛋白质、低脂肪、禁饮酒为原则。 2.一日三餐以微饱为宜，切勿暴饮暴食，特别是晚餐，适当控制总量，防止身体过度肥胖，以免导致