功能性胃肠病精选.ppt

治疗——药物治疗 1.抑制胃酸药 H2受体拮抗剂：西咪替丁400mg 雷尼替丁150mg 每日2次，疗程6～8周 法莫替丁20mg 尼扎替丁150mg 质子泵抑制剂：奥美拉唑20mg 泮托拉唑40mg 每日1次，疗程4～6周 雷贝拉唑10mg 埃索美拉唑20mg 治疗——药物治疗 2.促胃肠动力药 多潘立酮：选择性拮抗外周多巴胺D2受体10mg， 每日3次 依托必利：拮抗多巴胺D2受体和抑制乙酰胆碱酯酶 活性50mg，每日3次 莫沙必利：5-羟色胺受体激动剂，增加乙酰胆碱的 释放5mg，每日3次 治疗——药物治疗 3.助消化药 复方消化酶 益生菌制剂 4.抗抑郁药 三环类抗抑郁药 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 治疗——治疗策略 上腹痛综合征：首选抑酸剂或合用促动力剂 餐后不适综合征：首选促动力剂或合用抑酸剂 早饱：匹维溴铵 心理学异常、腹腔感觉过敏：抗抑郁药 第二节 肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS） 内容提要 概述 病因和发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 概 述 肠易激综合征：是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯和粪便性状改变为特征而无器质性病变的功能性肠病 病因和发病机制 基因易感性 环境因素 胃肠道动力紊乱 内脏高敏感 中枢感觉传导异常 心理障碍 症状 就诊 急性胃肠炎 饮食 压力 药物滥用史 其他可能参与 的因素 临床表现 消化系统症状 精神神经症状 分型 临床表现 消化系统症状 1.腹痛或腹部不适 2.排便习惯和粪便性状改变 3.其他 腹胀，日重夜轻。部分伴有消化不良症状 精神神经症状：失眠、焦虑、抑郁、恐惧、头痛、注意力不集中等 临床表现 分型 腹泻型IBS-D 稀/水样便＞25%，且块状/硬便＜25% 便秘型IBS-C 块状/硬便＞25%，且稀/水样便＜25% 混合型IBS-M 稀/水样便＞25%，且块状/硬便＞25% 不定型IBS-U 排便习惯改变未达到IBS-C、D、M型的要求 诊 断 （1）病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项 1）症状在排便后改善 2）症状发生伴随排便次数改变 3）症状发生伴随粪便性状改变 （2）以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断 1）排便频率异常（每天＞3次或每周＜3次） 2）粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便） 3）粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感） 4）黏液便 5）胃肠胀气或腹部膨胀感 （3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常 诊断标准 诊 断 诊断程序 腹部不适/疼痛伴有排便习惯改变 ＜40岁；无报警症状 治疗，随访 ＞40岁,阿 或有报警症状 检查 阴性 治疗，随访 器质性疾病 治疗 报警症状 发热、体重下降、贫血、 便血或黑粪、腹部包块 新出现持续大便习惯改变 或与以往发作不同或症状 加重 有结肠癌家族史 治 疗 对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则 一般治疗 药物治疗 心理和行为治疗 心理治疗、认知疗法、催眠疗法和生物反馈疗法 治疗——一般治疗 一般治疗 1 首先，详细询问病史以求发现促发因素，并设法予以去除 2 其次，患者进行耐心的解释，说明疾病的性质、病因、发病机制、病程和预后，以提高患者的治疗信心，更好地配合治疗。这是治疗最重要的一步 3 再次，教育患者建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，如腹胀患者应避免使用产气的食物；便秘患者应多食粗纤维食物及蔬菜瓜果，养成定期排便的习惯等 治疗——药物治疗 1.解痉药 抗胆碱药物：不良反应有口干、心率快和尿潴留等 胃肠道选择性钙通道阻滞剂：匹维溴铵，50mg，每日3次；奧替溴铵，40mg，每日3次 外周性脑啡肽类似物：曲美布汀，100mg，每日3次 2.止泻药 轻症腹泻型——吸附止泻药：如蒙脱石、药用炭等 腹泻症状较重——洛哌丁胺2mg，每日3次；地芬诺酯2.5～5mg，每日2～4次 治疗——药物治疗 3.导泻药 高渗性导泻剂：乳果糖或山梨醇30ml，每日1～3次 聚乙二醇加水，10g，每日1～2次 容积性导泻药：车前子、甲基纤维素等 4.5-羟色胺受体4（5-HT4