动脉血气分析护理标准精选.docx

动脉血气分析操作标准一、背景介绍1、现状概述随着医疗科技水平的发展，血气分析项目的检测指标已从传统的二氧化碳分压、氧分压、酸碱度指标扩展到电解质、红细胞压积、葡萄糖、代谢产物及凝血项目等。由于血气分析项目的日益充实，及其固有的实时、快速检测的优势，已越来越广泛被临床应用。血气分析是指导呼吸、代谢系统紊乱、特别是急重症患者诊疗方案制定的重要参考指标。很多厂家把血气和电解质等分析结合在一起，生产出了血气电解质分析仪。软件和硬件的进步使现代血气分析仪具有超级的数据处理、维护、贮存和专家诊断功能。但目前医疗领域内血气分析操作仍存在普遍问题，从而使得血气分析结果出现较大偏差。 错误的检验结果会给医院和患者双方带来不必要的医疗损失。根据Sol F. Green的研究，在所有因不合格样本所增加的成本中，病人增加的额外治疗成本占80%，其次是样本重新制备造成的人工成本，而问题原因查找、采血耗材和机器成本综合不到10%。因此，错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重。　　为提高动脉血气分析前质量控制和血气报告结果准确性，国内外指南和文献均对动脉血气分析样本分析前处理变异影响因素进行分析并提出指导性建议。因此，相关护理标准化规范管理对于该领域至关重要。2、动脉血气分析检测的适用人群范围（1）需要进一步评估患者通气是否充分（PaCO2）、酸碱状态（pH）、氧合（PaO2 和O2Hb）状态、携氧能力（PaO2、O2Hb、tHb和异常血红蛋白饱和度）及肺内分流（Qsp/Qt）等,,；（2）需要评估患者对氧疗，机械通气等治疗的反应性；（3）需要对循环功能不全进行评估，如在严重的出血性休克、心输出量过低、心肺复苏术期间和心肺转流术之后,,,。3、血气分析操作人员要求执行血气分析相关操作的医务人员应具有相关执业资质，经过严格培训，操作人员包括医生、护士、呼吸治疗师、技师，检验技师等。二、血气分析采血流程1、采血准备,（1）环境准备：应选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行穿刺操作；（2）物品准备①消毒品：根据各单位实际情况，选用碘伏、安尔碘、2%葡萄糖醋酸氯已定醇等对穿刺部位进行消毒；②纱布块：无菌棉签，棉球等；③采血器具：推荐使用专业动脉采血器，各单位根据实际情况可选取合适的动脉采血器；若使用注射器，抗凝剂的选择浓度为100U/mL的肝素稀释液对血气分析及电解质的检测结果影响小。100U/mL肝素溶液0.5mL湿润整个注射器内腔后排空，足够抗凝4mL血液38④冷却剂：如果无法在采血后20分钟以内完成血气检测，应准备容器加入冰水或可将温度保持在1-4℃的其它冷却剂。容器应足够大，可将注射器针筒或采集器具完全浸入,,,,；⑤清洁或无菌手套；⑥锐器盒：用于放置使用过的采血器利器部分。容器应采用硬塑料、金属或坚硬的纸板制成，必须有容器盖和清晰的生物危害标识。（3）患者准备：①身份识别：查对腕带信息，如床号、姓名、住院号、检验申请单；②患者评估：评估与记录体温、吸氧浓度FiO2；如果FiO2发生变化，应在采样前等待至少20-30分钟以达到稳定状态；评估患者血压 如果由于患者血压过低或采血处血管条件限制，动脉血无法自动充盈动脉采血器，应将针栓推至0刻度，抽拉采血。③解释程序：解释操作；平躺或静坐5min；可缓解患者的紧张情绪，保证检测准确性，同时提高穿刺成功率26。④凝血状态评估（4）信息记录应记录患者姓名、年龄、采集时间、呼吸支持方式、吸氧浓度、体温、采样者姓名。2、采血操作流程规范（1）采血部位选择，选择标准12具备足够的侧枝循环（以降低穿刺部位远侧因血流缺乏造成缺血性并发症）；穿刺难易程度和血管直径适宜，易于暴露和穿刺；动脉周围组织（动脉固定程度、伤害周围组织的危险程度）。桡动脉：Ⅰ.适宜人群：桡动脉是最常用和首选穿刺的动脉。虽然桡动脉较细， 但多数在腕部容易触及。桡动脉下方具备韧带固定，压迫止血比较容易，局部血肿的发生率较低19。Ⅱ.穿刺点：在手腕部，此动脉位置表浅，易于触及。穿刺点定位一般是在距腕横纹一横指（约1-2cm）、距手臂外侧0.5-1cm处；或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘的方向移动0.5cm，以动脉搏动最强处为准。Ⅲ.注意事项：大部分正常人手部有来源于尺动脉的侧枝循环，但部分患者可能缺乏侧枝循环，需做改良Allen试验予以判定15。肱动脉：Ⅰ.适宜人群：桡动脉因输液、畸形、疤痕或外固定等不能使用时可选用肱动脉。Ⅱ.穿刺点：穿刺点选择在肱二头肌内侧沟动脉搏动最明显处；或以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉点上0.5cm为穿刺点17。Ⅲ.注意事项：由于肱动脉与桡动脉相比触及困难且缺乏侧枝循环，因此，婴幼儿和儿童中不推荐使用。肱动脉在肌肉和结缔组织中位置较深、没有硬筋膜和骨骼支撑，可能非常难于触及，穿刺相对困难。由于处