动脉瘤介入栓塞术精选.ppt

浅谈动脉瘤的介入治疗 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。高血压、颅内动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。 流行病学特点 颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血年发生率为6-35.6/10万人，成人中未破裂动脉瘤约发生率约为1%-6%。 颅内动脉瘤多见于50-69岁年龄组，约占总发生率的2/3。 动脉瘤破裂出血的病人中约1/3在就诊前死亡，约1/3死于医院，仅1/3经治疗存活， 流行病学特点 4/5位于Willis环前半部分，以颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉者多见；脑底动脉环后半者约占1/5，发生于椎基底动脉、大脑后动脉及其分支 好发部位 临床表现 1.动脉瘤破裂出血症状：剧烈头痛，频繁呕吐；查体可见颈强直，Kernig征（+）；也可能出现意识障碍。二次出血多发生在第一次出血后2周内。部分病人出血可引起视力障碍。广泛脑血管将乱，会导致脑梗死发生，病人意识障碍、偏瘫，甚至死亡。 临床表现 2.局灶症状：动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。脑血管痉挛脑梗死，病人可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，病人可有视力视野障碍。 辅助检查 1.腰椎穿刺检查。 2.CT检查。 3.MRA及CTA检查。 4.DSA脑血管造影术。 临床分级 Botterell分级（1956） 1级：清醒，有或无SAH症状。 2级：嗜睡，无明显神经功能丧失。 3级：嗜睡，神经功能丧失，可能存在颅内血肿。 4级：因血肿出现严重神经功能缺失，老年病人可能症状较轻，但合并其他脑血管疾病。 5级：去大脑强直，濒死。 临床分级 HuntHess分级（1968,1974）： 1级：无症状，或有轻微头痛和颈项强直。 2级：中度头痛，颈项强直，颅神经麻痹。 3级：轻度局灶神经功能缺失，嗜睡或错乱。 4级：昏迷，中-重度偏瘫，去大脑强直早期。 5级：深昏迷，去大脑强直，濒死。 临床分级 Gotoh等的研究表明动脉瘤病人术后预后与术前GCS评分有关。1988年在世界神经外科联合会 (World Federation of NeurosurgiealSocieties,WFNS)主席Drake的主持下,提出了WFNS分级。 临床分级 SAH Fisher分级 1级：CT未见出血。 2级：CT上发现弥散性出血，尚未形成血块。 3级：教后记学，垂直面厚度1mm（大脑纵裂、岛池、环池）或水平面上（侧裂池、脚间池）长×宽5mm× 3mm 4级：脑内血肿或脑室内积血，但基底池内无或有少量弥散性出血。 临床分级 疾病分类 动脉瘤直径小于0.5cm属于小型，直径在0.6—1.5cm为一般型，直径在1.6—2.5cm属大型，直径大于2.5cm的为巨大型。 直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内多发性动脉瘤约占20%，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。 治疗手段 1.非手术治疗：绝对卧床休息14-21 天，头抬高30°，维持内环境稳定，止血，控制颅内压，控制血压，预防脑血管痉挛（3H疗法）。 治疗手段 2.开颅夹闭术 3.介入栓塞术 动脉瘤介入栓塞术 数字减影血管造影(DSA)是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，是70年代以来应用于临床的一种崭新的X线检查新技术。 动脉瘤介入栓塞术 动脉瘤介入栓塞术 1973年前苏联Serbinenko首先使用可脱性球囊治疗脑血管病，Debrun、Taki等人进行了可脱性球囊导管技术。 1991年Guglielmi等首次报道GDC栓塞治疗颅内动脉瘤。目前应用最为广泛的为铂金质地的GDC弹簧圈 。 适应症 1.因动脉瘤难以夹闭或病人全身状况不适合开颅手术者。 2.手术夹闭失败或复发者。 3.不完全夹闭动脉瘤。 4.与外科手术配合。 禁忌症 1.对造影剂过敏者。 2.严重高血压，收缩压大于200，舒张压大于110mmHg(14.66kPa)，未能控制血压者。 3.严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障碍者。 4.近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者。 5.甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者。 使用材料 1.可脱球囊。 2.可控微弹簧圈。 动脉瘤介入栓塞术 1.Seldinger法穿刺 Seldinger术是由Sven Ivar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺技术，一般分为经典Seldinger术和Seldinger改良法（ Driscoll 1974 ）。 1.Seldinger法穿刺 经典Seldinger术：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾