动脉血管管理流程与健康指导精选.ppt

动脉血管管理流程与健康指导 沈阳军区总医院健康管理中心 2013年11月 样本的选择与管理 入选条件 （1）年龄在30-64岁之间的体检者； （2） 既往与现在无明确诊断的心脑、外周血管疾病： 冠心病 脑卒中 左室肥厚及心力衰竭 外周血管病：主动脉瘤 下肢动脉硬化性疾病 样本的选择与管理 总样本量： 干预组：至少1000人，男女各半 对照组：至少1000人，男女各半 ※ 每年平均样本量纳入：1000人 样本选择注意事项 年龄分布 可比性 长期随访 1. 信息采集——专业化阶梯式筛查（国家要求项目） 专用量表：专业问诊问卷 2. 一般检查： 查 体：血压、脉搏、身高、体重、腰围 实验室：全血细胞计数、血红蛋白；肝功能；肾功能；空腹血糖； 血脂四项；血清尿酸；尿蛋白、尿潜血、尿白蛋白； （便常规） 体脂肪率：（超声体质分析） 心电图 血管健康状况检查： 实验室：超敏C 反应蛋白、同型半胱氨酸 颈动脉超声：CIMT、斑块 四肢动脉硬化检测：ABI、PWV 眼底动脉检查 外周动脉内皮功能检测（FMD） PET-CT及CAC评价（冠脉钙化积分） 3.中心项目： 体检：腰/臀比值、足背动脉波动 实验室： 血浆纤维蛋白原、糖化血红蛋白、心肌酶谱、凝血四项 心理体检：套餐B、认知功能与压力评估、自主神经功能检测 心脏彩超 经颅三维多普勒 DR胸部正位片 全身鹰演 动脉硬化基因检测 四肢血管超声 必要时冠脉CT 动脉血管健康风险分层 风险分层 二. 其他风险因素 年龄：男＞55岁，女＞65岁 吸烟 血脂异常： 血清总胆固醇测定＞5.18mmol／Ｌ(200mg/dl) 或低密度脂蛋白＞3.37mmol/L(130mg/dl) 或高密度脂蛋白：男＜1.04mmol/L(40mg/dl) 　　　　 女＜1.2mmol/L(46mg/dl) 或血清甘油三脂＞1.7mmol/L(150mg/dl) 空腹葡萄糖5.6～6.9mmol/L(102～125mg/dl) 糖耐量试验异常 腰围：男＞90cm 女＞85cm 早发心血管病家族史：男＜55岁，女＜65岁 缺少体力活动 三. 亚临床器官损害 1. 心电图左心室肥厚 2. 超声心动图LVMI男≥125g/m2，女≥110g/m2 3. 颈动脉IMT＞0.9mm或 斑块形成 4. 颈-股脉搏波速度＞12m/s 5. 踝臂血压指数＜0.9 6. 血清肌酐测定：男115～133μmol/L（1.3～1.5mg/dl） 　　 女107～124μmol/L（1.2～1.4mg/dl） 7. 肾小球滤过率＜60ml·min-1·1.73m-2 或 肌酐清除率＜60ml/min 8. 尿白蛋白:30～300mg/24h 或 白蛋白-肌酐