动静脉血气分析的解读及差别精选.ppt

动静脉血气分析的解读及差别 中山大学附属第一附属医院 PICU 徐玲玲 病例分析 儿童突然呕吐、呛咳、呼吸困难、面色发绀 pH7.27、PaCO2 60mmHg、HCO3－27mmol/L 你的诊断？ 为什么要解读血气分析 评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡 结合临床进行分析，正确理解和使用血气参数，使病人受益 主要内容 血气分析相关基础理论 血气分析采集 动静脉血气分析的差别 三步法、六步法解读血气分析 血气分析相关基础理论 血气分析的常用指标 包括以下三方面内容 ?血气分析——PaO2、PaCO2、SaO2 ?酸碱成份——PH（H+）、HCO3-、BE ?电解质成份——K+、Na+、Cl- PaO2（动脉血氧分压） 定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力 意义：反映肺通气(摄氧)和换气功能 正常值：80～100mmHg（海平面） 低氧血症：PaO2≤79mmHg 　　　60～79mmHg为轻度； 　　　　　40～59mmHg为中度；呼吸衰竭 　　　　　　　　　40mmHg为重度 20?mmHg 生命难以维持? 动脉血氧饱和度? （SaO2 ） 间接反映组织缺氧的程度， 评价组织摄氧能力? 正常值：95℅～98℅ 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力 意义：反映机体酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能的唯一实用指标 正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面） 异常：PaCO2≥46mmHg 呼酸 46～60mmHg　 轻度呼酸 61～80mmHg 中度呼酸 80mmHg　　 重度呼酸（抑制呼吸） PaCO2≤3４mmHg 呼碱 动脉血pH 定义：是动脉血中H+浓度的负对数值 正常值：7.4（7.35～7.45） 异常：7.45为失代偿碱中毒 　　　　　　 （呼碱或代碱） 　　　　7.35为失代偿酸中毒 　　　　　　 （呼酸或代酸） 碳酸氢根（HCO3-） 定义：是血浆中测定的HCO3- 量 意义：反映机体酸碱调节的代谢因素 HCO3std（SB）：标准碳酸氢根 HCO3act （AB）：实际碳酸氢根（受呼吸影响） 正常值：21～27mmol/L，均值24mmol/L 异常： 27mol/L为代碱 21mol/L为代酸 剩余碱（BE） 反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响 BE(B):动脉血标准碱剩余 BE(ecf):动脉血实际碱剩余（临床指标） 正常值：-3~+3mmol/L 血清电解质及其他指标 K+正常值：3.5～5.5mmol/L Na+正常值：135 ～145mmol/L Ca2+正常值：1.0mmol/L Cl- 正常值：95～105mmol/L Lac正常值：2mmol/L Hb正常值：同血常规中Hb 血气分析的采集 静脉血气与动脉血气的差别 静脉血气与动脉血气的差别 分析结果时注意 常压环境下，PO248mmHg，提示动脉血（无论吸氧条件如何） 自然状态下吸空气检查 结果 PO2＋PaCO2 应 140mmHg 数小时内HCO3-变化5mmol/L，又缺乏原发的代谢失衡的证据，则提示PaCO2 或pH的测量有误 血气分析三步法 练习（2） 病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为 7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸 升华血气分析六步法 Henderson-asselbalch公式 pH=PK+log(HCO3-/H2CO3) 简化用Henderson公式判断 [H+]=24×PCO2/HCO3- [H+]的单位为nmol/L [H+]和PH换算法 PH值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 实际[H+]