化疗药物的安全输注讲课课件精选.ppt

Company Logo CompanyLOGO 肿瘤科一病区 孟芳芳 化疗药物的安全输注 Company Logo 前 言 化疗是肿瘤的重要治疗方法，自上世纪40年代使用烷基化物治疗癌症以来，具有生物作用的抗肿瘤药物迅速增多。随着新型抗肿瘤药物的不断开发应用和给药方案的灵活制订，延长了肿瘤患者的生存时间，提高了其生活质量，已经显示出其独特的优势和前景。 Company Logo 化疗药物职业危害途径 呼吸道 消化道 化疗药物散发到空气中形成肉眼看不见的浓雾和小液滴，通过呼吸道进入人体。 接触化疗药物后未彻底洗手就进食，进食被污染的食物或容器，配制或执行化疗时吃东西，均会使化疗药物通过消化道进入人体。 化疗药液直接接触皮肤或不慎喷溅至眼睛，致使药液慎入人体。 皮肤黏膜 Company Logo 肌肉注射 静脉给药 口服给药 腔内注射 动脉插管 鞘内给药 给药方法 常用 如平阳霉素、噻替派等 静脉滴注、静脉静推、、化疗泵持续微剂量注射 如替吉奥、希罗达等 如阿霉素、顺铂等用于癌性胸腔积液、腹腔积液的灌注治疗 如吉西他滨、氟尿嘧啶经肝动脉插管用于原发性肝癌或肝转移癌的治疗 如甲氨蝶呤鞘内注射治疗白血病 其它 Company Logo 深静脉给药 CVC 输液港 PICC 手背静脉 手臂的大静脉 静脉通路的选择 外周静脉给药 2.静脉通路的选择 Company Logo 手术区域侧肢体如乳房切除术、截肢等 24h内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉 肿瘤侵犯的部位 禁止选择的静脉 肘窝或有其他潜在的肌腱或神经损伤的部位 炎症、硬化、疤痕的部位 3.禁止选择的静脉 Company Logo  4）静脉穿刺的注意事项 24h内，静脉采血处不可穿刺输液； 给药前需再次确认静脉回血通畅方能执行给药。 24h内，不可重复穿刺同一条静脉，应尽量选择对侧肢体穿刺，如有禁忌应选择穿刺点的近心端穿刺； 静脉穿刺时，应选择合适的静脉，避开关节、瘢痕等，尽量一次性穿刺成功，如穿刺一次不成功，应请其他护士帮忙，不可尝试重复穿刺； Company Logo 输液器是一种输液用的医疗器械，而输液器材质中残留的单体和添加剂会迁移进入药物溶液中；输液器中的微粒会导致输液反应；部分药物在输液管内发生吸附，使药品效价下降。 3.输液用具的选择 Company Logo 1)评价患者生活自理能力，生活不能自理者给予帮助。 2)了解患者病情，有无合并症如糖尿病、高血压、上腔静脉综合征等。 3)了解患者血液检验结果，包括血常规、肝肾功等。 1.患者评估 （一）化疗给药前评估 4)评估患者静脉：深静脉置管者评估患者导管情况；外周静脉穿刺者了解患者是否有静脉化疗史，是否有静脉炎；评估患者血管的充盈度、弹性、颜色及是否通畅。 5)履行告知程序。 6)了解患者过敏史。 Company Logo 1)了解化疗方案、用药周期。 2)核对医生化疗处方：药物名称、剂量、给药方法、给药时间。 3)了解药物性质、代谢途径和副作用。 2.药物评估 （一）化疗给药前评估 Company Logo ※建立静脉使用计划，遵循先远后近、左右交替的原则。※避免24h内输液、静脉采血处静脉，也不可重复穿刺，应尽量选择对 侧肢体穿刺。※输注化疗药物前需由2名护士共同确认血管通路的可靠性在执行给 药。※给药过程中应按照化疗药物种类及护理级别确定巡视时间，如首次应  用紫杉醇15分钟内应给予心电监测，及时发现过敏反应的发生。输注 发疱类药物时护士应持续观察穿刺点情况。※先输注等渗或刺激性弱的药物，后输注高渗或刺激性强的药物。※应用化疗药物后及使用两种不同的化疗药物之间，应用NS充分冲洗管  路；如药物与NS有配伍禁忌时，应用5%葡萄糖冲管。 （四）化疗药物输注的过程管理 Company Logo ★评估穿刺点情况，测量臂围，询问患者有无疼痛。★输入化疗药物前用NS 20ml冲管，确保管路通畅，患者 无异常方可给药。★输液过程中按时巡视，询问患者感受，发现异常及时处 理。★两种化疗药物之间或给药结束后，应用NS冲管。输液完毕，三向瓣膜式的PICC导管用 20mlNS脉冲式冲管、正压封管；前端开口的PICC导管用 20mlNS脉冲式冲管后再以肝素盐水正压封 管。冲、封管均需使用容积10ml以上的注射器。★每周更换敷料、冲洗导管、更换正压接头1次。 2）经PICC给药流程 2.深静脉给药流程 Company Logo ①应使用中心静脉导管给药。 ②全自动化疗泵操作分加液、装夹、设置、排气、运行五个步骤。 a加液：按照无菌操作规程，将所需化疗药物加入化疗泵储液袋，不超过 280ml，用注射器抽尽储液袋内气