北中医讲课积聚精选.ppt

积聚 中日友好医院中医消化科 王　微 2009年6月　 积聚 定义－－因正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结于腹，引发腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的病症。 积聚 积聚之名首见于《内经》，《灵枢.五变》所谓“人之善病肠中积聚者”是也。 现代医学的肝脾肿大，腹腔肿瘤、胃肠功能紊乱、不完全肠梗阻、肠扭转、肠套叠等疾病，出现类似积聚的证侯。 积聚 　　　　　　　　　 情志抑郁，所愿不遂。　　　　　　 　　　　　　 酒食不节，饥饱失宜损伤脾胃。 　　　　　　　　 　　　　　　　 寒、湿、热诸邪，侵袭人体。 　　　　　　　　　 　　　　　　　黄疸日久不退或黄疸虽消而余邪留恋。 　　　　　　　　 　　　　　　　　　　 情志抑郁，气滞血瘀 气瘀 机血 阻凝 滞结 聚积 证证 饮食内伤，酿生痰浊 邪毒稽留，胶结阻滞 它病转归，日久成积 积聚 病变主要脏腑在肝脾肠胃。 导致本病发生的关键是气滞血瘀。 积聚的形成与正气亏虚密切相关。 积聚 诊断主要依据： 积证——以腹部扪及或大或小、质地或 软或硬的包块，或胀或痛为临 床特征。 聚证——以腹中气聚攻窜胀痛、时作时 止，发作时可感腹部气聚胀 满，缓解时则气聚胀满消失为 临床特征。 影像学、内窥镜检查等理化检查有助于该 病症的诊断。 积聚 自觉腹部痞塞胀满，而无外形证可见，更无包块可及，病变部位主要在胃。 聚证发时有形可视，积证扪之有物可及，病变部位重在肝脾。 脘腹胀满 痞满 脘腹胀满，疼痛、包块。 积聚 鼓胀 脘腹胀满，疼痛、包块 以腹长大、脉络暴露为临床特征，病变部位在肝脾，腹中有水液停聚。 积聚 明辨积聚之异 聚证——病在气分，居于腑，以气机逆乱 为主。望之有形，按之无块，聚散 无常，痛无定处。 积证——病在血分，居于脏，以痰凝血结 为主，望之可无形，触之必见结 块，且固定不移，痛有定处。 积聚 详察积块部位 初期——正气盛，邪气实而不甚，积块形 小，按之不坚。 中期——正气已虚，邪气渐甚，积块增 大，按之较硬。 末期——正气大伤，邪盛已极，积块明 显，按之坚硬。 积聚 治疗原则——重在处理好攻补的关系 聚证 疏肝理气，行气消聚。 积证 活血化瘀，散结软坚。 谨记治实当顾其虚，补虚勿忘其实。 积聚 聚证 肝气郁滞 主症：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，常随情绪波动而起伏。 兼次症：脘肋之间时感不适。 舌：舌质红，苔薄　　脉：弦 治法：疏肝解郁，行气消聚。 方药：木香顺气散 积聚 食滞痰阻 主症：腹胀或痛，时有条索状物聚起，按则胀痛加剧。 兼次症：便秘纳呆，脘腹不舒。 舌：苔腻 　脉：弦滑 治法：行气化痰，导滞通腑。 方药：六磨汤 积聚 积证 气滞血阻 主症：积块软而不坚，固着不移。 兼次症：胀痛并见或口苦，脘痞。 舌：舌青紫，苔薄　　脉：弦 治法：理气活血，通络消积。 方药：金铃子散合失笑散 积聚 瘀血内结 主症：腹部肿块明显，硬痛不移。 兼次症：面暗消瘦，纳减乏力。 舌：舌紫暗或见瘀斑，苔薄白。　　 脉：细涩 治法：祛瘀软坚，调理脾胃。 方药：膈下逐瘀汤； 六君子汤（间服） 积聚 正虚瘀结 主症：积块坚硬，疼痛加剧。 兼次症：面色萎黄或黧黑，形脱骨立，饮食大减，或呕血、便血、衄血。 舌：舌淡紫，无苔。　　 脉：细数或弦细 治法：大补气血，化瘀散结。 方药： 八珍汤 化积丸 积聚 聚证易已