北中医讲课黄疸精选.ppt

黄疸 中日友好医院中医消化科 王　微 2009年6月　 黄疸 定义－－因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现的病症。 黄疸 黄疸的论述始见于《内经》。 汉.张仲景于《伤寒论》中将黄疸的病因归为湿热、寒湿、瘀血、火邪，尤为强调湿热与寒湿在发病中的重要地位。 明.张景岳于《景岳全书.杂症谟.黄疸》中将黄疸分为“阳黄”、“阴黄”、“表邪发黄”、“胆黄”。 现代医学的肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸等。 黄疸 　　　　　　　　　 疫毒侵袭。　　　　　　 　　　　　　 嗜食膏粱，酗酒过度。 　　　　　　　　 　　　　　　　 积聚日久不消，瘀血或砂石阻滞胆道。 　　　　　　　　　 　　　　　　　素体脾胃虚弱，或肾精不足， 血败而不能华色。 　　　　　　　　 　　　　　　　　　　 时邪疫毒，熏蒸肝胆 胆 汁 不 循 常 道 而 泛 滥 酒食伤脾，化生湿热 积聚内阻，胆汁失泄 化源不足，血不荣色 黄疸 病位主要脏腑在于脾胃肝胆。 急黄 感受疫毒之邪。 阳黄 湿邪为病，湿从热化，湿热熏蒸 肝胆，胆汁泛溢肌肤。 阴黄 湿邪为病，湿从寒化，阻遏胆汁 胆汁浸淫肌肉，或积聚内阻。 虚黄 血败不能华色。 黄疸 诊断主要依据－－目黄、身黄、小便黄为黄疸三大主症，其中以目黄最为重要。 有肝炎接触史、服用对肝有损伤药物史，或酗酒史等。 相关血液生化学检测及影像学检查。 黄疸 目睛不黄。 病机：血虚 目睛发黄。 病机：血败 皮肤发黄 萎黄 皮肤发黄 黄疸 黄胖病 皮肤发黄 目睛不黄，伴面部肿胀，肌肤色黄带白，或嗜食异物。 病机：肠中钩虫匿伏或食积。 黄疸 治疗原则 黄疸初期　　　 攻邪为主 虚黄证 健脾生血柔肝 黄疸中期　　　 健脾舒肝、活血化瘀。 黄疸 阳黄 热重于湿 主症：身目俱黄，黄色鲜明。 兼次症：发热口渴，小便黄赤，大便秘结，心中懊恼，口干而苦，恶心欲吐。 舌：舌红，苔黄腻　　脉：弦数 治法：清热利湿，佐以泻下。 方药：茵陈蒿汤 黄疸 湿重于热 主症：身目俱黄，然不及热重于湿者鲜明。 兼次症：头身困重，脘腹痞闷，食纳差，呕恶、便溏。 舌：舌红，苔厚腻微黄　　脉：弦滑 治法：利湿化浊，佐以清热。 方药：茵陈五苓散 黄疸 急黄 主症：发病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金。 兼次症：高热烦渴，腹满而痛，吐衄 、衄血、便血，或肌肤出现瘀斑，手足抽搐，神昏谵语。 舌：舌红绛，苔黄而燥　　脉：弦数或弦细数 治法：清热解毒，凉血开窍。 方药：犀角散 黄疸 阴黄 寒湿阻遏 主症：身目发黄而晦暗 兼次症：脘闷腹胀，食欲减退，神疲乏力，畏寒肢冷，大便溏。 舌：舌体肿大，苔白腻　　脉：濡缓 治法：温化寒湿，健脾退黄。 方药：茵陈术附汤 黄疸 血瘀肝郁 主症：身目发黄而晦暗，面色黧黑。 兼次症：肋下有癥块，或刺痛，或隐痛不休，皮肤可见蛛丝纹缕，或见手掌赤痕。 舌：舌质紫暗或有瘀斑，苔白或少　　 脉：弦涩或弦细 治法：活血化瘀，疏肝解郁。 方药：鳖甲煎丸 黄疸 虚黄 主症：面目肌肤发黄，黄色较淡。 兼次症：气短乏力，头晕心悸，纳呆便溏，或胁肋疼痛，腹中结块；或夜间小便如浓茶。 舌：舌淡，苔白 　脉：濡细 治法：补气养血，健脾柔肝。 方药：小建中汤 黄疸 阳黄证——预后良好 急黄证——预后凶险 阴黄证 正气渐复、黄疸渐退——预后较好 缠绵不愈、黄疸不消，转为积聚、鼓胀——预后不良 虚黄证——病程长，难求速效 黄疸 饮食有节，避免不洁食物入口，少食肥甘厚腻，戒狂饮酗酒。 避免滥用药物，黄疸流行或与病人密切接触者，注射甲肝或乙肝疫苗。 黄疸的护理，应从精神、饮食、起居上入手。 发挥中医食疗的优势，选择有益于肝胆脾胃的食物服食。 劳逸结合，重症病人应卧床休息。 谢 谢