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（二）脾的韧带 1、脾胃韧带 2、脾肾韧带 3、脾结肠韧带 4、脾膈韧带 （三）脾的血管 脾动脉、脾静脉 （四）副脾 出现率5.8~35%。 位置、数目、大小不恒定。 * 大纲要求 概述 表面解剖 详细内容 操作过程 实习要点 自我测试 第十五单元 结肠上区脏器的解剖 大纲要求 1、掌握胃的毗邻、血管供应，并了解其淋巴回流及 神经支配。 2、掌握肝十二指肠韧带内的胆管、动脉、静脉的 位置安排。 3、掌握胆囊的位置、形态和胆囊动脉的行径。 4、理解脾的韧带及其所包含的动脉。 Back 概述 结肠上区介于隔与横结肠及其系膜之间。 内有食管的腹部、胃、肝、肝外胆道、脾等器官，以及 相关的血管、淋巴结、淋巴管和神经等。 十二指肠和胰虽然大部分位于腹膜后隙，但为了叙述 方便，并入结厂商区介绍。 腹部器官的形态、结构和毗邻，结合解剖尸体和已准备 好的离体标本进行观察。 腹部的血管多行于网膜、系膜、韧带的二层腹膜之间或 壁腹膜之侧，解剖时只需用解剖镊（必要时也可用刀） 沿动脉表面撕去一层腹膜，看清动脉全程即可，不要将 动脉完全游离，以免扯断和扰乱其位置关系。血管壁上 有神经丛攀绕，淋巴结沿血管分布。如淋巴结防碍观察 血管，认明后可以除去。 Back 表面解剖 详细内容 一、胃 （一）位置和毗邻 胃中度充盈时，大部分位于 左季肋区，小部分位于腹上区。 胃本门在地11胸椎左侧， 幽门在第1腰椎右侧。 胃前壁：右侧份邻接左半肝， 左侧份上部紧邻膈， 下部接触腹前壁，此部移动性大，是胃前壁的游离区。 胃后壁隔网膜囊与胰、 左肾上腺、左肾、 脾横结肠及其系膜相毗邻， 这些器官共同形成——胃床 （二）网膜与韧带 1、大网膜：连接于胃大弯与横结肠之间，遮盖于横结肠和 小肠的前面。成人大网膜的前两层和后两层通常愈着， 使得前两层上部直接由胃大弯连至横结肠，形成 胃结肠韧带。 2、小网膜： 是连于膈、肝静脉韧带裂和 肝门与胃小弯和十二指肠上部 之间的双层腹膜。 3、胃的韧带 （1）胃膈韧带 （2）胃脾韧带 （3）胃结肠韧带 （4）胃胰韧带 （5）肝胃韧带 （三）胃的血管与淋巴 1、胃的动脉 （1）胃左动脉： 起于腹腔干，在肝胃韧带内循 胃小弯右下行。 （2）胃右动脉： 起于肝固有动脉，在肝胃韧带 内循胃小弯左行。 （3）胃网膜左动脉： 发自胃十二指肠动脉，在大网膜 的前两层腹膜之间沿胃大弯左行。 （4）胃网膜右动脉： 起于脾动脉的末端或其脾支， 经胃脾韧带进入大网膜的前 两层腹膜之间沿胃大弯右行。 （5）胃短动脉： 起于脾动脉的末端或其脾支， 一般有3~5支，经脾胃韧带 至胃底前、后壁。 （6）胃后动脉： 出现率约72%，起于脾动脉的末端 或其上极支，沿腹后壁上行， 经胃膈韧带至胃底后壁。 2、胃的静脉 胃的静脉与同名动脉伴行 3、胃的淋巴引流 （1）胃左、右淋巴结 （2）胃网膜左、右淋巴结 （3）幽门上、下淋巴结 （4）脾淋巴结 腹腔淋巴结 肠干 乳糜池 （四）神经 1、交感神经： 节前纤维起于脊髓第6~10胸阶段， 经交感干、内脏神经至腹腔神经丛内的腹腔神经节。 节后纤维虽腹腔干的 分支至胃壁。 2、副交感神经： 节前纤维来自迷走神经。 迷走神经前 干在胃贲门处分为肝支和胃前支； 迷走神经后 干至胃贲门处分为腹腔支和胃后支。 二、十二指肠 （一）分部与毗邻 1、 十二指肠上部： 起始处为腹膜内位，其余为腹膜外位。 长4~5cm 前上方：肝、胆囊 下 方：胰头、胰颈 后 方：胆总管、下腔静脉 胃十二指肠动脉 、 肝门静脉、 2、 十二指肠降部: 腹膜外位器官。长约7~8cm。 其内面的内后壁有十二指肠纵襞、十二指肠大乳头 和/或十二指肠小乳头。 前 方：肝、小肠 内 侧：胰头、胰管、胆总管 外 侧：结肠右曲 后 方：右肾门、右肾血管、 右输尿管 3、十二指肠水平部： 腹膜外位器官。长10~12cm。 上方：胰头和钩突 后方：右输尿管、下腔静脉 和腹主动脉 前方：右侧份与小肠袢相邻， 左侧份有肠系膜根和其中 的肠系膜上动、静脉跨过。 当肠系膜上动脉起点过低时，可能会压迫十二指肠水平部而引起十二指肠郁积、扩大甚至梗