陈宪海辨治老年人肺炎经验拾萃.pdfVIP

·18 · 湖北中医杂志 　　　　　　　　　　　　　　2004 年第 26 卷第 7 期 陈宪海辨治老年人肺炎经验拾萃 殷允诚 ( 山东省枣庄市薛城区中医院 , 山东 枣庄 277000) 关键词 :老年人肺炎 ;解表 ;解毒 ;化痰 ;扶正 ;陈宪海;名医经验 ( ) 中图分类号:R256. 1 　　文献标识码 :B 　　文章编号 : 1000 - 0704 2004 07 - 0018 - 02 　　肺炎属中医“风温肺热病”范畴。肺炎的发生、 表的作用 ,初中老年人肺炎初期的病理特点。 发展、转归与“毒”有密切关系。山东中医药大学附 2 　解毒法 属医院陈宪海副主任医师长期从事呼吸系统疾病的 邪毒致热学说认为 ,毒是温病致热、致变、致急 中西医结合研究 ,对老年人肺炎的中医辨治颇有心 的重要因素 ,毒随邪入 , 热由毒生[1 ] 。西医微生物 得。陈师认为 , 老年人肺炎的病机特点可归结为 致病与中医邪毒有相似之处 ,但两者在病因分类、传 “毒”与“虚”。老年人体质虚弱且多有宿疾,宿疾之 变方式、疾病分类等方面又不尽相同。就临床来看 , 中又以喘病、肺胀为多。肺部宿疾缠绵不愈 ,不但影 老年人肺部重症感染表现的“热毒”征象十分明显。 响肺主一身之气的功能 , 以致全身正气亏虚,而且影 Kollef 等强调 ,对包括老年人在内的高死亡风险人 响气道局部抵御外邪的能力 ,使外邪更易入侵。中 群行抗感染治疗时 ,在经验治疗的开始即选用覆盖 ( ) 医辨治老年人肺炎 ,应根据其“毒”与“虚”的病机特 面广的广谱抗生素 , 即所谓“猛击”hitting hard 原 点 ,在疾病的不同阶段 ,分别采用解表、解毒、化痰及 则。一旦明确了致病菌且有了药敏结果 , 即可有针 扶正等方法。 对性地换用窄谱抗生素 ,也就是降阶梯治疗[2 ] 。陈 1 　解表法 师在诊治老年人肺炎时 ,推崇邪毒致热学说和降阶 陈师认为 ,老年人肺炎初起 ,邪在肺卫 , 多见风 梯治疗方法 ,认为现代医学的抗感染治疗虽不完全 热表证 ,治宜辛散外邪、宣肺开闭为主。少数患者初 等同于中医的清热解毒法 ,但两者确有相近之处。 期可出现寒战 ,莫因恶寒而归属风寒。风寒表证者 , 现代医学降阶梯治疗策略的提出为临床应用清热解 恶寒较重而发热较轻 ,或无发热 ,且口中和 ,苔薄白 , 毒法提供了新的思路。如前所述 ,高龄、宿疾是引起 脉浮紧 ;风温肺热为患 ,体温上升较快且有寒战 ,但 正虚的重要因素。正虚抗邪无力 ,邪气易于深入而 为时短暂即现热象 ,而体温上升不著 ,又见口干、烦 致各种变证。因此 ,陈师强调在疾病的早期 ,即邪在 躁、脉滑数者 ,亦为老年人肺炎初期常见之象。老年 肺卫阶段 ,应根据热毒的轻重 ,应用清热解毒法 ,而 人正气亏虚 ,感邪后正邪交争不剧 , 故发热不很严 疾病发展到里热实证明显的阶段 ,则应以清热解毒 重。就临床来看 ,老年人肺炎卫分症状表现短暂 ,有 法为主。临床应用时应注意几点 : ( ) 的无明显卫分症状 , 以致临床上未使用辛凉解表法