中医治疗慢性肾炎优势与难点.ppt

中医治疗慢性肾炎的优势与难点 ;一、概述 ;2、病因：目前认为导致肾小球肾炎的起始原因是免疫反应所产生的肾小球内的免疫沉积物，这些免疫沉积物可分为：（1）肾小球抗原所致的原位性免疫沉积物，其抗原为GBM（抗GBM肾炎）；（2）由种植在肾小球上外来的“植入性”抗原在肾小球原位与抗体形成的免疫沉积物；（3）循环免疫复合物在肾小球内滞留。 肾炎的发病虽然起始于免疫反应，但免疫沉积物本身并不一定致病，还需要一些介质的参与，它的发展是一个复杂的过程，特别是慢性肾炎，从病理学的观点来看，可以认为它是各种肾小球疾病的共同后果。大多数慢性肾炎的病因尚不清楚，同急性链球菌感染后迁延不愈，病史超过一年以上或痊愈后若干年又出现临床症状者，仅占15~20%，相当数量的慢性肾炎患者起病隐匿，开始无明显临床症状，但肾脏病变却缓慢发展，当感染或过度劳累后出现临床症状（即短期内突然出现大量蛋白尿、血尿和管型增多，甚至出现肉眼血尿，可出现明显的水肿和高血压，肾功能的恶化加速，但经过休息或治疗后，病情的进展或得到控制，或恢复至原状）。这可能与长期的、慢性的、隐匿性的感染，如细菌、病毒（特别是乙肝病毒）、霉菌、原虫及蠕虫感染有关。另外，还有个别情况是通过非免疫机理产生的，如某些药物、重金属、毒物及放射线、有害气体等的接触中，也可与本病的发病有关。 ;二、病理类型;三、诊断;3、尿异常改变：尿异常是慢性肾炎的基本标志。尿量变化与水肿和肾功能情况有关，水肿期间尿量减少，无水肿者，尿量接近正常；肾功能明显减退，浓缩功能障碍者常有夜尿及多尿。尿比重（禁水10~12h）不超过1.020，尿渗透浓度低于550mmol/L，至尿毒症期，即可出现少尿（小于400ml/d）或无尿（小于100ml/d），有不同程度的尿蛋白，一般在1~3g/d也可呈大量的蛋白尿（大于3.5g/d）。蛋白尿可呈选择性或非选择性。尿沉渣可见颗粒管型和透明管型。血尿一般较轻，甚至可完全没有，但在急性发作期可出现镜下血尿，甚至肉眼血尿。 4、贫血：慢性肾炎患者在水肿明显时，可有轻度贫血可能与血液稀释有关。如患者呈现中度以上贫血，其原因与肾内促红细胞生成素减少，红细胞寿命缩短有关，表明肾单位损坏及肾功能损害已很严重，当慢性肾炎发展到晚期（硬化性、萎缩性肾小球肾炎），则出现严重的贫血。如患者无明显营养不良，其贫血多属于E细胞，E色素型。 5、肾功能不全：慢性肾炎肾功能不全主要表现为肾小球滤过率（GFR）下降，肌酐清除率（Ccr）降低。但由于肾脏的代偿功能很强，当Ccr降至正常值的50%以下时，血清肌酐及尿素氮才会升高。 ;四、优势与难点;（二）扶正为主的治疗思想 慢性肾炎在其形成、发展，直至肾功能衰竭的整个病理过程中，无不内涵“虚”之本质。“本虚”贯穿疾病的始终，是一个十分突出的病理现象，即使有时表现出邪实的症候，也是暂时的，或正虚基础上兼挟邪实。慢性肾炎的这一病理特点，决定了在扶助正气的基础上辅以祛除病邪的治疗法则是中医治疗慢性肾炎的主要指导思想。临床报道，在辨证施治的基础上，重用黄芪，或加党参，在消除某些肾炎的蛋白尿，或改善全身症状方面取得了显著的疗效。又如温肾药物熟附片、葫芦巴、巴戟天等，能促进肾血管扩张，使血流加速，从而提高肾小球滤过率，产生利尿作用等。有人将扶正培本、祛除病邪的治疗途径归纳为：一是扶助正气，防御六淫外邪之复凑；二是增强脾胃功能，改善机体营养状态，以提高自身免疫力；三是填补肾精，滋养肾气，促进发挥正常水代谢功能。不少医家基于慢性肾炎始终存在“虚”证的这一事实，在长期的医疗实践中，摸索并总结出了丰富多样的扶正法则，如温肾健脾、健脾补肾、补养肝肾、气血双补、填精补虚、滋肺润肺、活血固精等等极大地提高了临床疗效。当然，注重扶助正气，并不排除驱邪方法的运用，但各种祛除病邪方法的运用都围绕着一个中心，祛除病邪以达保存正气为目的，“邪去正安”，故祛邪法在客观上亦起到了扶正的作用。譬如慢性肾炎在浮肿明显时，往往取利水、逐水的治法，其目的也是要恢复肺脾肾对水液代谢的调节功能，而即便是利水，若与补气、培脾、养肺、温肾等法同用，其效果较之单纯只用利水祛风等祛邪方法要强的多。有人通过实验证实，单纯的利水方毫无作用，若利水与温肾药合用则能增加肾血流和肾小球滤过率，并有一定的消蛋白及修复肾组织的作用。 ;（三）前途广阔的中草药物 目前西医主要激素冲击疗法和免疫抑制剂治疗本病。激素冲击疗法所存在的问题是，患者容易对激素产生依赖性，一旦停药或递减剂量时，病情易出现反跳现象，且长期大量使用激素，病人自身的肾上腺皮质分泌功能容易受到抑制，甚至出现萎缩。还有不少医家认为，激素属于阳热之品，“血受热则煎熬成块”，激素是导致慢性肾炎瘀血的原因之一。现代医药已经证明激素和利尿剂可加重慢性肾炎的高凝状态和促进血