6影像新技术在腹部的临床应用PDF版-上海中医药大学.PDF

第六课 影像新技术在腹部的临床应用 随着B 型超声显像、CT 和MRI 的相继问世和发展，以及选择性血管造影技术和放射 性核素显像技术的进展，使医学影像学在腹部实质性脏器疾病中的诊断方面占有重要的地 位，这些成像技术的相互补充显著地提高了诊断的准确性。在这些影像学检查方法中，以B 型超声显像和CT 最为常用。在腹部实质性脏器肿瘤的定位和定性诊断方面MRI 可与CT 相 媲美，在某些方面甚至还优于CT，而逐渐成为常用的影像学检查方法。 6.1 肝脏病变 6.1.1 肝囊肿 肝囊肿按其原因可分为先天性、创伤性、炎症性、寄生虫性和肿瘤性五种。其中以先天 性肝囊肿最常见。肝囊肿可单发或多发。多发性肝囊肿又称多囊肝，其中有半数病人合并肾 囊肿，亦有合并胰、脾、卵巢、肺、脑等囊肿以及其他先天性畸形者。 1. CT 表现 CT 平扫呈单发或多发圆形或椭圆形均匀密度影，边缘光滑锐利，其 CT 值范围约在 0-15HU。由于部分容积效应，小囊肿的 CT 值常偏高。另外，囊肿合并出血或感染时，其 CT 值亦增高。增强后扫描肝囊肿不强化，其边界在周围正常肝实质的衬托下更为清楚。继 发感染后囊壁可发生纤维增殖而增厚。CT 显示囊壁钙化，有时还能见到多房性囊肿内的间 隔。 2. MRI 表现 T1WI 上，较大的肝囊肿一般呈极低信号区，信号强度均匀，边缘清楚锐利；较小的 肝囊肿因部分容积效应呈低信号区，其信号强度与肝海绵状血管瘤相仿；少数囊液中的蛋白 质或脂质含量较高或含血的囊肿因 T1 弛豫时间缩短可呈等信号或高信号。在质子密度WI 上，多数囊肿呈等信号，少数呈低信号或略高信号。这是区别于肝海绵状血管瘤的重要标志。 在T2WI 上，肝囊肿呈均匀高信号，边界清楚。GD-DTPA 增强后T1 加权成像囊肿不强化。 6.1.2 原发性肝癌 原发性肝癌是我国和某些亚、非地区的常见癌症之一。我国原发性肝癌发病率的位次处 于恶性肿瘤的第三位，每年新发病例约 11 万例。本病多见于中、壮年男性，少数发生在儿 童甚或生后几个月的婴儿。原发性肝癌按组织学分型可分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型 三类。其中以肝细胞癌最多见，约占90%，其次为胆管细胞癌。 1．CT 表现 CT 平扫绝大多数肝癌表现为低密度，也可为等密度或混合密度，高密度者很少见，常 伴有脂肪肝。肝癌密度常不均匀，在低密度病灶中可见更低密度区，为病灶内坏死、囊变或 脂肪变性所致。病灶内出血表现为低密度病灶中有斑片状高密度区。少数肝癌的密度较均匀， 这常见于较小且坏死不明显的肝癌。 肝癌的边缘模糊且不光整，癌灶内可有纤维分隔呈条状低密度影。部分有包膜者，其边 缘清楚，包膜表现为肿瘤周围一圈低密度影，在小肝癌中较常见。有包膜者的预后较无包膜 者好。肝癌的钙化并不常见。 团注动态CT 检查，肝癌增强后的时间密度曲线可有以下3 型：① 增强后动脉期内， 曲线迅速升高，然后又很快下降。大多数肝癌表现为此型,即对比剂快进快出。② 增强后曲 线无明显升高，也无明显下降。代表中等量血管的肝癌，由于肝癌内对比剂的量与正常肝组 织内相仿，因此其密度在增强后与正常肝组织基本一致，此类肿瘤易漏诊。③ 增强后曲线 开始时下降，然后又缓慢上升。代表血管贫乏的肝癌，肿瘤的细胞外间隙容量较小，因此增 强不明显。绝大部分肝癌增强后密度不均匀，这与肿瘤局部坏死、脂肪变性、胆管内胆红素 栓形成以及瘤内间隔强化等有关。 肝癌常侵犯门静脉系统。门静脉近端受侵犯表现为门静脉主干扩张，其直径超过3 ㎝， 门静脉分支直径大于2 ㎝。有时在门静脉内可见由瘤栓所致的低密度区。肝癌侵犯门静脉时 可出现动静脉瘘，表现为动脉期门静脉与主动脉同时显影，而此时下腔静脉未见显影。侵犯 下腔静脉可使肝脏增大，增强后在下腔静脉内可见低密度影，并可出现下腔静脉壁明显增强。 2. MRI 表现: T1WI 上原发性肝癌可呈低信号、高信号和等信号。肝癌的含水量和脂质含量制约肝癌 T1 弛豫时间的变化。有3 种情况：①肿瘤水分增加较多，而脂质没有或仅有少量增多，则 肝癌具有较长的T1 弛豫时间，在T1WI 呈低信号。②肿瘤水分增加不多，脂质明显增多， T1 弛豫时间短于正常肝组织，T1WI 呈高信号。③肿瘤水分和脂质含量相当， 则 T1 弛豫 时间与正常肝组织接近，T1WI 上一般呈等信号。 肿瘤包膜在T1WI 上呈一条宽约