以系统工程检视台湾的职灾者职业重建流程.doc

以系統工程檢視台灣的職災者職業重建流程 中國文化大學 勞工關係學系 副教授 張家春 系統工程廣泛的被運用在許多管理的領域，例如美國國防部的組織診斷就充分的運用了系統工程的觀念。職災的重建包括身體、心裡及職業各個層面的重建，這種複雜的程度實在不下於過去系統工程所運用在軍方的後勤補給、太空工程設計的情形。系統工程基本目的是提供一個能測定整體系統效率並且達成目標的多種且多層相連繫構件的運作組織體。 在現代生產體系中，供產供應鏈的衍生已經跨越國界，許多生產是多個工廠、公司及參與組織的共同合作才得以完成。在團隊合作中，要求在一定的時程、有限的資源下完成一項工作。能達成最終的任務需求，讓顧客滿意，也讓自己滿意，且符合環保及法令的要求。當零組件較多時，品質的問題就顯得重要。當品質可靠性降低就會影響生產力，進而造成競爭力下降的結果。這樣的系統工程要求正可以完全的適用於職災職業重建的系統，首先是職災的重建工作是多個環節連結而成，他包括職災的診斷、醫院的鑑定、保險單位的給付作業、雇主的責任追償、心理重建、社工服務及職能復健師的復健工作，每一個互相銜接的機制及參與的人員是互相依賴來共同完成。 職災是社會無比沉痛的傷痕，職災勞工的職業重建是從事勞工福祉保障者責無旁貸的任務。開發或未開發國家的分野不是僅僅只有國民所得的數字，而是對弱勢的扶持與善良的對待。1983年國際勞工組織公佈第159號公約「殘疾者職業重建與就業公約」，其目的即在促進殘疾者得安全、穩定與增進適當工作機會及由此保障城市和農村地區所有各類殘疾人在就業與參與社會方面的平等機會和待遇。公約第五條規範「關於此項政策的實施，包括為促進從事職業康復活動的公辦和私立機構間的合作與協調而採取的措施，應與有代表性的雇主和工人組織進行磋商。還應與有代表性的殘疾人或為殘疾人服務的組織進行磋商。」；第九條內容為「所有會員國應致力於保證對康復顧問和負責殘疾人職業指導、職業培訓、安置和就業的其他符合要求的工作人員的培訓和使用」。據此，工人組織的工會或權益保障為宗旨的勞工組織皆可為磋商的對象，尤其是具有監督及權益促進的對話應該被進行。而職災勞工的國家投入應該及於職業指導、職業培訓、安置及就業的工作人員培訓及使用。 完整的職災勞工職業重建工作，不僅止於身體的醫療，應該進一步到復健、社會關係重建、工作重建設計、心理復健、社福支持、工作強化、職業(場)重建、職業訓練的投入。我國工傷保險制度由以下幾個部分組成：（1）工傷保險實施範圍和工傷認定資格條件；（2）基金籌集模式與費率的確定；（3）待遇給付項目、標準及給付方式；（4）工傷評殘標準和勞動能力鑒定；（5）工傷事故與職業病的預防；（6）工傷醫療照顧和職業康復；（7）工傷保險的運行監督。 基於前述的背景，整體職災勞工的重建工作雖具初步的架構模型，但是整體模式的運作卻仍有待改進的地方甚多，此即本研究提出系統工程的概念以為因應的原因。綜觀台灣職災勞工身體復健及職業重建的流程如下圖所示： 由上圖的系統架構，，可以解析成主要的機構、人、資訊及金錢的運作流程，及其疊層、互通及支用的情形。而這樣的運作機制正就是系統工程所要解析的主要內容。其中最為核心的兩個區塊為醫院區塊及準醫院區塊。其他參與的組織有地方行政組織、中央的勞委會及保險的機關勞工保險局。本身的系統就有疊層架屋的問題，在鑑定方面，就有不服於地方行政而往上尋求鑑定之情形。而概以中央勞委會及勞保局為最終的行使鑑定請求對象。再者，就服機構及職訓局的的參與幾乎可是為整個系統的邊陲，只剩下零星的功能。如果以機器的運轉來看，台灣職災勞工的職業重建是經歷一個最有效率的醫療體系為前端，然後轉接到中間的鑑定職災齒輪上，這部分的傳輸有變動之可能，使得整個運作上可能回到醫院區塊為唯一運作機制，會順利傳遞到類醫院的職業重建區塊及經歷反覆傳遞後才傳到職業重建的類醫院區塊。而類醫院區塊甚少銜接到訓練功能強大訓練單位及就業輔導專責的就服單位去。如果深究職業重建的區塊服務內容，可以下圖表示 整個機制上最需要被檢討的即為轉換職場的需求並沒有被充分的照顧到，個案轉介也出現一定的問題。本文以個案為例說明如下： 當醫院、重建及相關單位發現有工作強化需求的勞工時，即可轉介至工作強化/職能復健中心。 當中心人員接到轉介時，由中心的治療師/個案管理師藉由電話訪談、到傷病勞工就診的醫院訪視或約傷病勞工到中心來進行「初始重建評量」。「初始重建評量」的目的是在確認傷病勞工之生理、心理、功能、行為和職業上的需求，目前狀況及問題，傷病前的工作狀況等，以決定後續介入的方式。 「初始重建評量」包括：了解傷病勞工之受傷經過、傷病時工作狀況、傷病後的醫療過程及目前的症狀；告知中心的功能與角色、所能提供的服務，以及傷病勞工的責任；與傷病勞工建立合作及互信關係；了解傷病勞工是否適合進