原发性肉瘤样肝细胞癌一例-中华普通外科学文献.PDF

· 4 8 8 · 中华普通外科学文献（电子版）2013 年 12 月第 7 卷第 6 期 Chin Arch Gen Surg（Electronic Edition)，December 2013，Vol.7，No.6 ·病例报告 · 原发性肉瘤样肝细胞癌一例 张波　丁洪彬　田为中　窦小峰 患者 女 ，62 岁。因 “上腹 部胀 痛 1 月余 ”就诊 。患 上消化道出血、蜘蛛痣等症状；少数患者可无 明显 的症状 ， 者 1 个月前无 明显诱 因感右上腹胀痛 ，近 日疼痛进行性加 仅在体检时偶然发现。本例患者为老年女性 ，乙肝病毒血 重伴 右侧腰 背部疼痛 ，于外 院 B 超检查示肝右 叶囊 实性 清标志物 阴性 ，AFP 正常 ，没有放疗及化疗史 ，因腹部疼 占位 ，与右 肾分界不清。为进一步诊治 ，遂来我 院就诊 。 痛而就诊 。 查体 ：肝肋下 5 cm ，脾肋下未及 ，颈部及腹股 沟未见 明 SHC 的影像学表现具有一定 的特征性 ，与其 同时具有 显增 大淋 巴结 。实验 室检查 ：血 常规 、肝 肾功 能、 电解 肉瘤样 间质和上皮两种成分有关 [4-6] 。CT 平扫多表现为体 质 、血糖 、血脂 未见 异 常。乙肝 两对半 检查 阴性 。肿瘤 积较大 的囊实性肿块 ，中央可见大片不规则坏死 区，增强 标志物 ：甲胎蛋 白 （AFP ）2.37 ng/ml 、癌胚抗原 （CEA ） 可见肿瘤边缘强化 ，中央坏死 区强化不 明显 ，肿瘤强化方 0.55 ng/ml 、 糖 类 抗 原 125 （CA-125 ）1498 U/ml 、 糖 类 式可呈多变性 。MRI 平扫表现为巨大混杂信号影 ，境界欠清 ， 抗 原 19-9 （CA 19-9 ）65.65 U/ml 。MRI 表 现 ：肝 脏 右 叶 T WI 呈低信号 ，中心常有更低信号区，T WI 则大部分呈稍 1 2 及 右 肾外侧缘见 巨大不规则 团块状异 常信号影 ，大小 约 高或高信号 ；增强 MRI 动脉期可见肿瘤 的边缘部实质及 中 18.7 cm ×12.2 cm ×13.0 cm ，T WI 以低 信 号 为 主 ，T WI 为 1 2 心不规则 隔壁强化 ，中心一般不强化 ，静脉期及延迟期肿 不均匀 中高信号 ，其 内局部见不规则囊状长 T1 长 T2 信号 瘤实质部信号减低呈轻度强化 ，中心无延迟强化呈低信号 。 影 ；增强后动脉期边缘及软组织成分轻度强化 ，延迟期病 另外肿瘤可 因大小 、肉瘤样成分 比例及生长方式不 同而强 灶强化程度较动脉期有所增强。下腔静脉、门静脉右支受 化有所不 同 [6] 。Honda 等 [7] 报道 SHC 增强 时常为延迟周边 压推移变形 ；右 肾受压移位 ，其外侧缘 与病灶分界不 清 强化 ，表 明活跃 的癌组织 内含有纤维 间质等成分 。本例病 （图 1~5 ）。诊断为肝右 叶恶性 占位 ，伴周 围组织侵犯 。 灶 MRI 表现较典型 ，肿块 巨大 ，平扫病灶信号不均匀 ，内 为进一步 明确诊断 ，遂行 CT 引导下穿刺活检 。光学显微 见大片不规则坏死 区，增强扫描病灶边缘花环形强化 ，肿 镜下可见多少不等 的典型肝细胞癌组织成分及梭形细胞组 瘤实性成分轻度强化 ，中央坏死 区无强化 ；延迟扫描 ，肿 成 的肉瘤样组织成分 ，其细胞核深染 ，呈多核、巨核 ，核 瘤周边及实性部分强化较动脉期 明显 ，与文献一致 。 分裂像多见 （图 6 ）。免疫组织化学检查 ：癌细胞角蛋 白