伦理决策测量工具及其应用和护理启示.pdf

2015年 9月 护 理 学 报 September，2015 l8 第 22卷 第 l8期 JournalofNursing(China) Vo1．22No．18 【文献研究】 伦理决策测量工具及其应用和护理启示 吴敏娟 ，张邢炜 ，冯国和拍，张 伟 (1．杭州师范大学医学院护理系，浙江 杭州 310015；2．杭卅I师范大学附属医院a．心 内科 ；b．护理部 ，浙江 杭州 310015) 关【键词】伦理决策；护理管理；测量工具 【中图分类号】R47 文【献标识码】A D【OI】10．164606．issnl008—9969．2015．18．018 随着社会经济的迅猛发展 。人们健康意识的增 德本质的探索。Piaget(1932)首先提出了道德的过程 强与医疗护理模式的转变，目前医疗环境 日趋复杂 ， 及概念 ，其后 Kohlberg(1958)对 Piaget的理念进行 医疗卫生领域 出现许多伦理道德问题。如临终照护、 了重新定义和拓展 ，赋予道德判断许多新特征 ，同时 人工流产、给患者上约束带、急危重症患者救治、有 首次提出道德发展认知阶段理论 。受道德发展认知 限的护理资源合理分配的伦理问题等，给临床护士 阶段理论影响，Lind、Rest、Crisham、Casterl6等先后 带来了许多伦理困境，使护士处于左右为难 的尴尬 以认知理论为基础构建了伦理判断测验、确定 问题 境地[1-61。国际护士理事会提出，护理需要的不仅是 测验、护理 困境决策能力测试 、伦理行为测试等 ，以 理论知识和技能技术，还应该包括识别患者需求并 测量人们在伦理困境情境下的决策能力ll01。我国对 且以伦理道德的态度 回应需求…。研究显示 ．伦理决 伦理决策的研究起步较晚，并且没有 自主研发的测 策能力的缺失，将导致护理人员陷入困境，引起情绪 量工具 ，近年来 ．我 国研究者开始对 国外伦理决策测 的疲溃和倦怠甚至离职 。目前 ，国外对伦理决策的 评工具进行评价和汉化引入。 研究现状是 ，在研制 、优化测量工具 的同时 ，关注和 2．1 主要伦理决策测量工具 强调伦理决策能力的缺失与职业倦怠、情感疲溃、离 2．1．1 确定问题测验 (DefiningIssueTest，DIT) 1979 职等之间的关系3[-63；同时，积极构建伦理决策步骤或 年由JamesRest设计，1982年明尼苏达大学正式将 模型．提高护士决策能力 ；而选择适宜的测量工具评 量表用于伦理发展 的评估。1997年 Rest[11-12]等在确 价干预效果，受到国外学界的广泛关注4[I7删。如何通 定问题测验的基础上设计 出了确定 问题测验一2，该 过提高临床护理人员伦理决策能力，改善护士疲溃 测试设置了6个伦理 困境 ，每个困境后有 12个条 倦怠感，降低离职率，进一步稳定护理队伍，成了护 目，采用 Likert评分法对伦理困境进行排名及定量 理管理或教育者亟待解决的问题。而对护士伦理决 评价，其主要 目的是为了测量护生的伦理推论能力。 策能力的测量是首要问题，目前国内在此方面尚无 以C指数来测定被_2见0者的伦理推断处于哪一阶段。该 统一的评价体系。笔者从伦理决策能力的评价方法 量表的重测信度0．70—0．80，内在一致性信度为0．70。 角度出发，结合护理管理策略提出对策，综述如下。 2．1．2 伦理判断测验 (MoralJudgmentAbilitiesTest， MJT) 德国康斯坦丁大学GeorgLind在Kohlberg道 1 伦理决策概念