器质性精神障碍患者的护理.doc

器质性精神障碍患者的护理 一概述; 有明确的生物学病因或发病与某种生物学因素有关的精神障碍 器质性精神障碍分为： 脑器质性精神障碍，躯体疾病所致的精神障碍，精神活性物质与非依赖性物质的精神障碍。 1.脑部器质性精神障碍：脑变性或退化性疾病，脑炎，脑肿瘤，脑血管病变，脑外伤等引起的精神障碍。其特点是脑部存在肯定的病理性或损伤结核变化。这种变化与精神异常之间因果关系，一般比较明显与肯定。临床多见脑血管病变脑外引起的精神障碍，疗效欠佳。 2.躯体疾病所致的障碍：如心、肝、肾等脏器疾病，内分泌疾病，代谢性疾病，颅外感染性疾病等过程中所伴发的精神障碍。其特点是颅内只有一些程度较轻的非特异性病变如水肿、充血等。这种精神异常是原发躯体疾病的症状之一。通过治疗原发病和对症治疗好转。 3.精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍：与外源性物质中毒，成瘾或成瘾后戒断有关。临床常见精神活性物质所致精神障碍(酒精中毒性精神障碍、吸毒)，药物依赖。 二、器质性精神障碍的特点、临床特点。 不同的病因引起的精神症状可能相同，也可以相同的病因在不同的人身上可能引发不同的症状。从精神症状学的角度来说其临场表现基本为：意识障碍，痴呆，遗忘，精神病症状，情感障碍、神经症样症状，人格改变，依赖综合症与戒断综合症等，精神科临床，意识障碍以谵妄多见。 谵妄 以意识障碍，显著的兴奋躁动。感知觉障碍为三联征；一组器质性精神障碍症状群，是急性脑器性反应中最常见的表现。 症状特点：起病大多急性突然发生，少数患者有1-2天的前驱期，表现为怠倦，焦虑，恐惧，失眠，多梦等。谵妄患者特点是一天之内症状呈波动性表现为昼轻夜重式；落日效应以黄昏时病情为剧。 临床表现： 意识障碍：主要是意识清晰度下降，还表现为对外界的感觉和注意减退。 知觉障碍：包括错觉、幻觉、定向障碍。错觉中以错视最常见，其次为错听；幻觉以幻视最多见;定向障碍根据谵妄的严重程度从轻到重依次为时间→地点→人物→自我定向障碍。 思维障碍：注意力显得松散凌乱，推理与解决问题的能力受损。 记忆障碍：主要表现新信息的保存困难，对病中经过大多不能回忆。 情绪障碍：常见有焦虑，抑郁，情绪不稳等。 精神运动障碍；患者常有不协调的精神运动性兴奋（如无目的的摸索，喊叫，扭动，翻滚或出现职业性的重复动作。如打字员患者出现不断打字的动作.少数可出现精神运动性抑制。 不自主运动：如震颤扑翼样运动，多发性肌陈挛等。 自主精神功能障碍：如皮肤潮红，多汗或无汗，瞳孔扩大或缩小，血压升高或降低，心跳加快或减缓，体温过高或过低，恶心，呕吐腹泻等。在多数谵妄患者中均可见到。 睡眠节律紊乱：典型表现为白天嗜睡，夜晚失眠（落日效应） 治疗与预后 谵妄是一种内科急症，必须尽快去除病理根源，以免造成脑组织永久性的损害。治疗包括：病因的治疗与支持，对症治疗。支持疗法包括维持水电解质平衡。补充营养和足量的维生素；对症治疗包括对于兴奋躁动或幻觉妄想比较严重的谵妄，可给予抗精神病药物如氯哌啶醇或抗焦虑药安定类等治疗。 预后： 一般良好，病程短暂，多数持续数小时，数天缓解极少数超过1个月。常随原发病好转恢复。也可以因脑部发生不可逆的病变，或较长时间兴奋躁动，不进饮食而引起躯体功能衰竭，可以死亡告终。 痴呆 痴呆是在脑部广泛性病变的基础上出现的一种脑部慢性综合症。通常是慢性，进行性，不可逆(15﹪左右可逆)的智能减退与人格衰退；记忆力，思考能力，理解，判断，计算及至言语能力都受到损伤，并由此严重影响患者的职业或社会功能。患者无意识障碍。 痴呆最常见的病因是脑组织变性引起的疾病，其中以阿尔茨海默病(简称：AD)最常，见占所有老人痴呆症的60-70﹪，女多于男，大部分发生在65岁以上。其次是脑动脉硬化引起脑部的多发性梗死，男多于女。其他的脑部病变如外伤，脑瘤，药物中毒等也可引起痴呆。痴呆一般起病缓慢，患者和家属往往说不清何时起病。有时在一次躯体疾病或精神应激后，患者智能个性的变化才引起家人的注意。少数患者起病叫急（如脑外伤，脑缺氧后出现的痴呆） 临床特点: 早期表现： ①最早的症状常为记忆力下降，如表现为记不住定好的约会与任务，记不住近期发生的事件。患者常采取措施弥补，如记笔记，常力图掩饰，但远记忆力受损不明显，仍记得诸多往事。②学习新知识掌握新技能的能力下降。③有自知力患者对自己的状况变现出焦虑，苦恼，易激惹等情绪反应。④个性变化。（如对周围漫不经心，不注重仪表开一些不适宜的玩笑，变得多疑，固执等） 中期表现： ①记忆力明显下降，远记忆力也受损。②理解判断计算定向力均受损，思维失去条理性，明晰性(如说话离题，缺少抽象思维)渐渐发展至电报式语言，缺少形容词，思维内容日渐贫乏。③由于智能与个性缺损相当严重，患者对外界常做出错误判断，极易出现妄想（不系统，片断，不持久）。④行为变笨，不守规