女性压力性尿失禁-南昌大学第一附属医院.ppt

女性压力性尿失禁 罗 艳 萍 从20世纪90年代中期起，尿失禁就已成为世界五大疾病之一。 美国约39％、大约有1000-1200万女性是压力性尿失禁患者。 德国约27％。 台灣有近200萬婦女飽受尿失禁之苦。 香港六十万以上女性有尿失禁毛病，十万 人要用护垫才放心外出活动。 我国北京、上海、广州、武汉等城市女性 的尿失禁发生率高于40%。中老年女性的 发生率更高，大约为50%。 尿失禁称为“社交癌” 。 会阴部及大腿内侧皮疹、皮肤感染、溃烂。 泌尿系统感染----严重者可影响双肾功能。 第三军医大学西南医院泌尿中心和北京大学泌尿外科研究所一项调查，随机抽样北京和重庆两地18岁以上的1000位健康成年人，竟有289人患有不同重度尿失禁，但其中近七成的人从未看过病。 原 因 目前许多人存在一些不正确的认识，认为尿失禁是随年龄增大后自然发生的现象，偶尔少量漏尿不值得上医院看病。 有的认为与性生活过度有关，怕人笑话，羞于启齿，或私下找“黑医”了却心病。 原 因 有的怕说出来、大人“尿裤子”被人嘲笑。 有的不知道该到哪个科室看病。 尿失禁的治疗，目前在我国还没有形成“气候”。 概 念 压力性尿失禁，又名张力性尿失禁。是指在没有膀胱逼尿肌收缩的情况下，由于腹内压的增加（如：咳嗽、打喷嚏、运动、大笑、举提重物等），导致尿液不自主地从尿道流出。 它可发生在任何年龄，但以肥胖的中年经产妇为多。 正常的排尿反射 发病机制 有二种基本理论 一种理论： 认为膀胱颈部正常的解剖位置对于控尿起着重要作用。在膀胱颈位置下降时导致尿失禁。 发病机制 一种理论: 认为尿道周围的连接组织对尿道具 有吊床样支撑作用。腹压增加时，帮助 腹内压传导，加强尿道的关闭作用，当 支持组织薄弱或者受损时，即发生尿失 禁症状。 病 因 分娩及分娩创伤： 在分娩过程中，盆底、膀胱颈、尿道等组织受到了损害，使支托组织松弛。 阴道及尿道手术： 手术中损伤尿道及尿道组织，手术后尿道的生理长度缩短，或尿道阻力降低，关闭压下降。 病 因 尿道及尿道组织功能障碍 ： 营养不良、体质衰弱，使尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩，盆底阴道肌肉松弛变软弱，失去支托功能。 更年期妇女，由于卵巢功能减退，体内雌激素减少，导致尿道粘膜萎缩，使尿道周围及盆底组织萎缩造成尿失禁。 病 因 盆腔内肿块 ： 盆腔内有巨大肿块，使腹压增加，膀胱尿道连接处位置降低有关。 膀胱膨出或子宫脱垂。 分 度 根据临床表现分为四度 临 床 表 现 腹压增加时，如咳嗽、打喷嚏、大哭大笑、上楼梯或提举重物时，尿液不自主从尿道口流出，严重者直立、行路时即可发生。 但不伴有尿频、尿急症状。 治 疗 非手术治疗和手术治疗两大类。 原则上先采用非手术治疗，无效者则手术治疗。 非手术治疗包括行为治疗和药物治疗。而药物治疗的效果不确定，并有不同程度的副作用。 其中最重要的一环是行为治疗——骨盆底肌肉运动——提肛锻炼——凯格尔运动。 凯格尔运动 凯格尔提肛运动最早是由阿诺德.凯格尔博士在1948年所提倡，这項运动是用来训练骨盆腔底的肌肉群，以达到強化此肌肉群之功效，为了纪念他，便称此运动为凯格尔。 它是一种物理治疗，由病人主动式的收缩运动来强化骨盆底肌肉，达到加强尿道括约肌的力量，增加尿道阻力的目的。 凯格尔运动方法 1.确定肌群位置 一般来说，通过控制排尿可以感觉到骨盆底肌群的位置。另一个更简单的办法是：想象在公共场所，你不得不要控制自己“放屁”的欲望。你会缩紧肛门附近的肌肉，也自然包括阴道四周。你会感觉到以肛门和阴道为中心的肌肉向上向内拉，这群肌肉就是骨盆底肌肉。 凯格尔运动方法 2.收缩肌肉（瞬时运动）　 收缩肌肉20次，每次保持1秒钟，完全收紧后缓缓放松。放松时身体保持自然状态，不要强加任何外力。开始时每天做两组，每组20次，然后逐渐增加为每天两组，每组75次。 凯格尔运动方法 3.收缩肌肉（持久运动）　　 收缩肌肉，心中默数3下，放松。然后让肌肉收缩愈来愈紧，从2秒、4秒、6秒、8秒到10秒。使每一次收缩度达到你可行的最高点，之后慢慢放松，休息10秒，重复再做。开始时每天做两组，每组20次，然后逐渐增加为每天两组，每组75次。如果你希望变得更强，请进入第四步。 凯格尔运动方法 4.推动肌肉　　 收缩运动结束后，肌肉放松，然后慢慢绷紧小腹，推动肌肉向下运动。注意不是挤压。如果能把以上四步有效的结合起来，两个月以后，骨盆底肌群的能力就可以大大改