经皮肾镜碎石取石术后护理查房杨华春.pptVIP

护理诊断、预期目标、护理措施 护理诊断7：有感染的危险；与留置导尿、伤口引流不畅有关 预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染 护理措施： 1、严格执行无菌操作。 2、保持切口敷料的清洁干燥,及时更换渗湿敷料。 3、密切观察与感染有关的早期征象。 4、密切观察尿的颜色及量。 5、指导患者保持个人清洁卫生,做好口腔护理。 6、定时测量体温并做好记录,做好常规检查。 7、遵医嘱合理使用抗生素。 8、加强营养,增强机体的抵抗力。 护理诊断、预期目标、护理措施 护理评价 护理评价1： 患者焦虑缓解，情绪稳定、理解并配合治疗。 护理评价2：患者基本能说出疾病及手术相关知识。 护理评价3：患者了解并能接受现在排尿形态。 护理评价3：患者主诉疼痛明显缓解。 护理评价5：患者切口愈合良好，全 身皮肤完好无破损。 护理评价 护理评价6：患者在住院期间无并发症发生治疗期间体 温正常。 护理评价7：患者住院期间未发生感染。 健康指导 1 、大量饮水。注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在2000 ml以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。 2 、饮食指导。根据结石成分调整饮食结构，草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液；磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以酸化尿液，同时预防尿路感染；磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。 健康指导 3.活动与休息。出院后逐渐增加运动量，嘱患者注意多休息，三个月内避免重体力劳动，避免过度活动或剧烈活动，避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作，避免重体力活动，以防止双J管滑脱移位。如出现血尿、膀胱刺激症，可卧床休息，减少活动，症状可减轻或消失。如症状加重，及时返院就诊。 4. 留置双J管者。告知患者留管的常见不良反应及注意事项，通知患者1个月左右拔管。 5.复诊。定期行尿液检查，X线或B超检查，观察有无复发及 残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。 谢谢！！ 经皮肾镜碎石取石术的护理查房 泌尿外科杨华春： 查房目的 一、了解经皮肾镜有关知识，肾结石发生的病因、 临床表现、发生部位等） 二、熟悉PCNL的适应症及禁忌症 三、掌握PCNL术后观察要点 及护理措施 四、掌握PCNL的并发症及护理 五、PCNL的 出院指导 经皮肾镜碎石取石术介绍 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。1992年国内开始出现。 ★PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。 开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较 肾结石概述 肾结石概述 肾结石: 是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。 多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。 肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可发源于肾脏，而且肾结石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。 术中取出结石的形状 发病原因 肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群 分布与以下方面有关。 性别、年龄 职业 地理环境和气候 饮食成分和结构 水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有关。 临床表现 腰部疼痛： 肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动 后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛， 常形容为“刀割样”。肾绞痛发作时，患 者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部 或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发 作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾 绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉 细而速，甚至血压降，呈虚脱状态，同时 伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。 PCNL适应症 各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜: （1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； （2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等; （3）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。 （4）输尿管上段或连接部狭窄。 （5）取肾孟、输尿管上段的异物。 PCNL禁忌症 不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2-4周