小儿消化道异物治疗体会.PDF

848 Tianjin Med J,Aug 2012, Vol 40 No 8 doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2012.08.038 小儿消化道异物治疗体会 司徒爱明 刘风林 张书红 宋 华 关键词 异物 消化系统 内窥镜检查 儿童 消化道异物为儿科常见急症之一。多为无意食入，少数 1.4 胃损伤情况及预后 58例胃镜钳取术中3例食管异物 为看管者大意而误食。目前临床医师对消化道异物处理的 者，异物取出后可见均匀一致的环状狭窄，胃镜通过有阻挡 紧急程度争议很大。本文总结了2000年1月—2010年12月 感，考虑存在食管狭窄，于异物取出后转外科继续治疗。33 因消化道异物在本院就诊的患儿218例，现就其诊断及治疗 例（56.90%）镜下可见胃黏膜充血、糜烂、点片出血（包括柿 情况总结下。 石、长钉子、各种针），腐蚀性异物只有1例因误服时间过长， 导致取出异物时电池外皮破裂致化学物质漏出造成胃黏膜 1 临床资料 糜烂出血，术后4h即予抑酸、止血、黏膜保护剂服用，无腹 1.1 一般资料 218例中男145例，女73例；年龄2个月~12 痛、呕吐、出血等，2d后出院；其余的25例（43.10%）无明显 岁，≤1岁70例，1~3岁81例，4~6岁43例，6岁24例。吞服 胃黏膜损伤。 异物至就诊时间2h~20d。根据误食异物史及X线检查确 诊。3例食管内异物出现恶心、呕吐；214例胃内及1例十二 2 讨论 指肠异物者无呕吐、腹痛、便血等症状。 2.1 诊断 小儿消化道异物在儿科并不少见，多因儿童无 1.2 异物种类 尖锐性异物37例，包括钉子、图钉、发夹、针 [1] 知及好奇、贪玩贪食误将异物吞入。以6个月~3岁多见 。 及螺母等；圆钝性异物96例，包括硬币、游戏币；腐蚀性异物 本文≤3岁者共151例。除食管异物外，临床常无特殊表 22例，包括纽扣电池21例、七号电池1例；金属性不规则异 现。年长儿可以清楚地叙述吞食异物的过程，但小婴儿却较 物52例，包括戒指、项链、耳坠、指甲钳、裤标（25 mm×10 难明确诊断，所以为了明确消化道异物的性质和部位，一般 mm×3mm）等；其他11例，包括长13cm的塑料勺柄、2cm×2 均需做X线检查。 cm塑料牌、玩具碎片、柿石等。 2.2 处理原则 1.3 治疗方法与结果 218例中58例（26.61%）行胃镜钳 2.2.1 异物位置 对于食管异物因为可能发生透壁性糜烂、 取术，160例（73.39%）自然排出。3例食管异物即行内镜 瘘管等并发症，故应紧急治疗；消化道异物只要能顺利通过 下钳取。胃内异物中尖锐性异物、较大的圆钝性异物、部 消化道内两处最狭窄的部位：幽门及肠回盲部，均能顺利排 分腐蚀性异物和大体积不规则异物，塑料勺柄等其他异物 [2] 出体外，80%~90%可以自行排出 。因此可在正常饮食、避 于禁食6~8h后全麻下行胃镜钳取。其中1例柿石因过大 免腹部撞击情况下密切观察病情，定期X线检查，等待其自 过硬无法胃镜取出或击碎，转外科手术。其余包括十二指 然排出。本文全部病例的自然排出率为73.39%，较文献报 肠异物于密切观察下自行排出，其中胃内尖锐性异物于 道