局部多发性乳癌-cgmh.org.tw.PDF

局部多發性乳癌 游啟昌 基本資料 ： 郭小姐 ，38 歲 ，已婚 家庭主婦，育有一子一女 ，無流產史。初經為 16 歲 ，月經週期正 常規則 ﹔第一胎生育年齡為 31 歲，懷孕兩次妊娠期間正常且平均產後哺乳達一年 六個月。沒 有家族乳癌史 ，也沒有賀爾蒙類藥物使用的經驗 。日常生活規律正常 ，無抽菸、嚼食檳榔 、 及飲酒習慣 。本身並無任何慢性病史 。 病史 ： 郭小姐 平時並沒有每個月做乳房自我檢查 ，但卻意外的於兩個月前自我觸摸到左乳房外上 方有一小硬塊。由於硬塊不大又 無痛 ，且乳房外觀上既無皮膚顏色改變或凹陷也無乳頭分泌 物 ，因而 病患以為可能只是經前的腫脹所致而不以為意 。但隨著月經週期已過 ，硬塊卻絲毫 沒有變小 ，反倒感覺略有增大 。於是患者於兩週前決定至本院門診就診。 在門診做完詳細病史詢問及身體理學檢查後 ，立即接受安排做進一步包含乳房攝影及乳房 超音波等影像學檢查。 理學檢查 ： 頭頸部並沒有明顯黃膽 、貧血 、及頸部淋巴結腫大的情形 ；兩側呼吸音正常 ；心臟搏動 規律無雜音 ；乳房觸診發現左乳房外上方共有兩個形狀均為不規則 、邊緣不清 、質地堅硬但 可移動的腫塊 ：大小位置為1點鐘方向距乳頭 4 公分遠處有一個 1 乘 1 公分及2點鐘方向距 乳頭2 公分遠處有另一個 1 乘 1 公分腫塊；雙側腋下及鎖骨上均無淋巴結腫大；腹部柔軟平 坦 ，肝臟及脾臟無明顯腫大 ，腸蠕動正常 ，叩診無漲氣 ；四肢活動正常。 實驗室檢查 ： 實驗室檢查顯示白血球數為 6000 /uL 、紅血球數為4.18 million/uL 、血紅素為 12.0 g/dL 、 血比容為 36.9 % 、血小板為 312000 /uL 。血清丙酮轉氨基脢 (GOT, glutamate oxaloacetate transaminase)為 18 U/L 、麩草酸轉氨基脢 (GPT, glutamate pyruvate transaminase) 為 13 U/L 、鹼性磷酸酵素 ( alkaline phosphatase )為 66 U/L 、總膽紅素(Total bilirubin)為 0.9 mg/dL 、尿素氮為 (BUN)9.1 mg/dL 、肌酸酐 (Creatinin)為 0.55 mg/dL 、鈣為 9.3 mg/dL 。腫瘤 指數方面 ，CEA 為 0.86ng/mL 、CA15-3 為 13.9 U/mL 。 影像檢查 ： 乳房攝影 ：在左乳房外上區域有一不規則形狀 、微小葉型邊緣 、內含非叢聚性微細鈣化的高 致密度腫塊 ，其大小為1.4 公分；其餘部分則為正常。 乳房超音波 ：左乳房1點鐘方向距乳頭 4 公分遠處有一個 1.12 乘 0.92 乘0.75 公分的腫瘤 ， 具不規則形狀 、模糊邊緣 、低超音波回音 、但 無血流增加等特徵表現 。另外於左乳房 2點鐘 方向距乳頭2 公分遠處也有一個 1.22 乘 1.09 乘0.65 公分的腫瘤，同樣為不規則形狀 、模糊 邊緣 、低超音波回音 、無血流增加表現。双側腋下並無淋巴腫 大表現 。與患者解釋乳房攝影 及乳房超音波檢查後 ，基於懷疑左側乳房惡性腫瘤之可能性 ，經患者同意後於左乳房的兩處 疑似惡性腫瘤處分別實行 乳房超音波導引粗針穿刺切片術 。切片檢查後一週回診看病理報 告 ，証實 左側乳房兩處病灶均為侵襲性乳癌 ，隨即安排 病患入院做進一步檢查治療。 圖一 圖二 圖三 圖四 住院治療經過 ： 在詳細告知病患本身目前病情評估及可能之手術治療方式後 ，她選擇接受左乳房部份切 除併左腋下前哨淋巴切除手術 。患者於 3月 13日 入院，於3月 14日術前 先接受放射性同位 素注射來做為前哨淋巴定位 並於術中超音波定位腫瘤位置 ，手術方式預定為左乳房部份切除 併左腋下前哨淋巴切除手術 。左側乳房部份切除順利 ，但術中前哨淋巴經 冷凍切片檢查後發 現有一顆前哨淋巴已有腫瘤轉移 ，隨即實行左側腋下淋巴廓清術 。 病患術後恢復順利 ，於術後第二天做完傷口衛教及教導前臂及肩部復健運動後出院。術 後第九天回診 ，左