肖胜男慢性肾炎护理查房.pptVIP

慢性肾功能不全急性发作 护理查房 8W 肖胜男 2016-09 查房主题 慢性肾功能不全并尿毒症脑病的护理 病史一般资料 16床：刘钢 男性 36岁 已婚 身高:175cm 体重：70kg 住院号：022705 入院时间及方式：2016-08-24 22：15平车推入病房 入院诊断：1、急性肾功能不全AKI3期 2、药物性肾损害 3、带状疱疹 4、病毒性肝炎（慢性乙肝） 5、胆囊多发息肉样变、胆囊炎 6、双肾多发结石 现病史 现病史：患者自述5天前无明显诱因自感左侧腰背部疼痛，伴腰背部皮疹、水泡，至当地医院诊断为“带状疱疹”，3天前在当地社区医院静滴阿昔洛韦后，发现尿量减少，未予重视，1天前自感食欲减退，伴有恶心，平躺后头晕明显，当地医院查肾功能提示尿素氮32.5mmol/L、肌酐980umol/L，为进一步治疗，于8.23晚22点至湘雅医院急诊，查肾功能示：尿素35.1mmol/L、肌酐1064.9umol/L、尿酸681.7umol/L，血常规示血红蛋白134g/L、血小板123*10^9/L，尿常规示蛋白质+、酮体+，电解质示钙2.18mmol/L、磷1.99mmol/L、二氧化碳18.61mmol/L、阴离子间隙20.8mmol/L，提示急性肾功能衰竭，有行急诊血透指征，为进一步治疗，患者于今日21点入院住我科。自起病以来，患者一般情况欠佳，精神、睡眠、食欲欠佳，大便正常，小便量较平素稍减少，体重无明显减轻。 四 史 既往史：慢性乙肝病史多年，未治疗，否认“结核、伤寒”等传染病史，否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史，无外伤、手术、输血史，无药物过敏史，预防接种史不详. 个人史：出生于原籍，无外地久居史，无血吸虫疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射物质接触史，生活较规律，无缺乏体力活动等不健康生活习惯，偶尔吸烟及饮酒，无冶游史，无性病史。 家族史：无家族性遗传病、传染病史，无冠心病家族病史，无高血压病史，无糖尿病史。 过敏史：无药物及食物过敏 体格检查 T：体温：37.1℃腋温，呼吸：20次/分，脉搏：84次/分，血压：140/90mmHg 发育正常，营养中等，自主体位，慢性病容，神清合作。全身皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣、出血点及瘀斑，左侧腰背部沿肋间神经分布处可见红色丘疹，可见散在水疱，部分皮肤破损已结痂，中腹可见两处烫伤水疱，约1*3cm范围大，水疱周围可见皮肤变红，触痛。全身浅表淋巴结未扪及肿大。 Braden评分：11分，跌倒发生危险因素评分2分，坠床发生危险因素评分2分 病 程 1.完善三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶学、BNP、凝血常规、CRP、心电图等相关检查； 2.告病重，予以补液、营养支持、护肾等对症支持治疗； 3.根据患者病情变化及检查结果调整治疗方案。 8-25 日查肾功能示：尿素35.1mmol/L、肌酐1064.9umol/L、尿酸681.7umol/L，血常规示血红蛋白134g/L、血小板123*10^9/L，尿常规示蛋白质+、酮体+，电解质示钙2.18mmol/L、磷1.99mmol/L、二氧化碳18.61mmol/L、阴离子间隙20.8mmol/L，提示急性肾功能衰竭，有行急诊血透指征，治疗上予以告病重，血液透析、静滴磷酸肌酸1g qd护心、美罗西林舒巴坦 1.25g bid抗炎、丹参注射液30mL qd护肾、VC、VB6补充能量等对症支持治疗 8-26今查房，患者诉头晕、头部胀痛，平卧后症状明显，伴有乏力、纳差等不适，精神状态、食欲欠佳，睡眠尚可。体查大致同入院。结果回报：电解质：钠(Na) 133.3 mmol/L L、氯(Cl) 94.5 mmol/L L、钙(Ca) 2.03 mmol/L、镁(Mg) 0.59 mmol/L、二氧化碳结合率(CO2CP) 20.4 mmol/L，考虑与患者未进食及透析有关，肾功能：尿素(UREA) 18.52 mmol/L H、肌酐(Crea) 386.0 μmol/L，较昨日明显下降，大便常规回报正常。患者目前一般情况可，今日可再次行血液透析治疗，患者目前一般情况及血肌酐、尿素氮较前明显下降，停病重、心电监测、血氧饱和度监测、吸氧，改一级护理为二级护理，余治疗同前，密观。 病 程 8-29患者精神状态较前明显好转，食欲较前好转，头晕、头部胀痛、乏力均较前明显缓解，睡眠尚可。体查：腹部烫伤水疱干瘪，皮肤