脑梗塞病人的护理查房 2.pptVIP

The definition of cerebral infarction 定义：脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞，其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，称为脑血栓形成。 内动脉系统：供应眼 部和大脑半球前3/5部分 颈 椎-基底动脉系统： 供应大脑半球后2/5 （枕叶及颞叶内侧）、 丘脑、内囊后肢后1/3、 全部脑干和小脑的血液 脑栓塞的临床表现 脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒钟症状发展到高峰，多数完全性卒中。常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。 脑梗塞的治疗 简要病史 患者鲍春兰，女性，82岁。于2014年5月5日诉突发右侧肢体活动障碍三天入院，来时神清，精神一般，测T:36.5 ℃，P：79次/分，BP：140/90mmHg。患者缘于三天前起床后发现右侧肢体活动障碍伴有肢体麻木，未予重视，症状未缓解遂来我院就诊。 既往史：有高血压病及2型糖尿病史，甲状腺肿病史 实验室检查异常指标 糖化血红蛋白:8.7% 甲功五项：促甲状腺激素0.073mIu/L MRI：颅内多发腔梗灶 ，脑萎缩 B超：双侧颈动脉硬化伴斑块形成，甲状腺弥 漫肿大伴包快 脑梗塞的护理查体 布鲁斯基津征：患者仰卧，双下肢伸直，检查者托其枕部并使其头部前驱，如患者双侧髋膝关节不自主屈曲，则为阳性。 克尼格征：患者仰卧检查者托起患者一侧大腿，使髋膝关节各屈曲成约90度角，一手固定其膝关节，另一手握住足跟，将小腿慢慢上抬，使其被动伸展膝关节，如果患者大腿与小腿间夹角不到135度就产生明显阻力，并伴有大腿后侧及腘窝部疼痛，则为阳性。 巴宾斯基征：用竹签轻划患者足底外侧，由足跟向前至小腿根部转向内侧，正常反应为所有足趾的屈曲，阳性反应为拇指背曲，其余各趾成扇形展开。 肌力的分级： 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】 Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】 Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 Ⅴ级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】 护理诊断及护理措施 P1:头痛 与血压升高有关 目标：头痛减轻或消失 I1：心理护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌 倒，变换体位 动作要慢; 保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯； 用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效，观察用药副作用。坚持服用降压药，不得随意增减药量。 O1:病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解。 P2:单侧感觉障碍 与单侧肢体无力，平衡能力降低有关 目标：活动能力逐渐增强，期间不发生损伤和并发症 I2：心理护理，提供有关疾病治疗、预防、预后的可 靠消息，关心尊重病人，指导病人正确面对疾病， 克服悲观情绪增强自我照顾的能力； 生活护理，将生活用品置于随手可及处便于取用，指导病人学会早晚用温水全身擦拭，促进患肢血液循环； 用药护理，严格掌握使用溶栓抗凝药物的剂量，观察皮肤有无出血倾向，监测出凝血时间，凝血酶原时间，同时严密监测血压变化； 康复护理，与病人及家属共同制定康复训练计划，告知病人保持床上椅子上的正确体位摆放及正常运动模式的重要性，指导病人早期进行肢体的被动主动运动。鼓励病人每天数次十指交叉握手的自我运动，并辅以理疗按摩，促进肢体肌力恢复 O2：病人能按计划循序渐进进行肢体功能的康复训练，日常活动能力逐步增强。 P3焦虑：与担心预后及用药费用有关 目标：情绪稳定，能积极配合治疗和护理 I3：加强心理护理，关心病人，指导病人正确服药配合治疗，讲解本病的预后效果，鼓励病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、大枣、豆类、食醋等，积极防治高血压，肥胖病冠心病等。 O3：病人能自己合理安排时间做力所能及的事情，适当锻炼，保证有充足的睡眠。 P4知识缺乏：与缺乏脑梗塞疾病的相关知识有关 目标：患者能够基本了解疾病的相关知识 I4：向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高