脑梗塞的中医护理查房.pptVIP

中医诊断：中风：痰阻经络；气虚血瘀；中经络 中医治法：益气活血，通络 西医诊断：1.脑梗塞（再发） 2. 高血压病3级 极高危组 3. 前列腺增生，膀胱造瘘术后 4. 陈旧性脑梗塞 5. 冠心病 辅助检查 辩证施护--中经络（风痰阻络，气虚血瘀） 1、中经络者，神志清醒，但患者仍有紧张，恐惧心理，应避免一切精神因素和外界环境的刺激。 2、病室安静、空气清新、温湿度适宜、光线柔和。 3、 注意勿使风直吹患者，可用屏风遮挡。 4、针刺相关穴位，针刺的穴位有风池、太阳、下关、颊车、地仓、阳白、鱼腰。 5、如患者口角流涎不严重，可给予一般饮食，但应忌食公鸡肉。因鸡属风禽，尤其是公鸡，有动风之虑，故慎用。 6、指导家属为患者正确实施被动功能锻炼。 六、有管道脱落的危险 预期目标：管道无脱落发生 1）每日检查各中管道，尤其是造瘘管，严格交接班。 2）患者右手有自主活动，予棉质袜子约束，右上肢予以软枕抬高。防止右手抓扯造瘘管。 3）造瘘管接口处容易滑脱，予细绳外固定。 4）胃管用粗绳打结后固定于耳廓外。 5）向家属详细介绍各个管道，指导翻身，锻炼过程中正确保护，避免牵扯。 评价：造瘘管脱出两次，胃管拔出一次。 脑梗塞的中医护理查房 病历资料 26床 男 82岁 退休 汉族 丧偶患者因排尿困难伴下腹胀痛于3月12日收外一科治疗。 3月14日在局麻下行膀胱穿刺造瘘术； 4月1日因自行拔出造瘘管后行膀胱造瘘管置入术。 4月6日因左侧肢体活动障碍加重行急诊头颅CT示右侧半卵圆中心梗塞转入我科。 既往史： 有“前列腺增生”病史30余年 有“高血压”病史20余年 有“冠心病”病史10余年 有“脑梗塞”病史2年 无外伤手术输血史 无食物药物过敏史 无传染病史 预防接种史不详 现病史 4月6日：血压 152/80mmg，脉搏70次/分，呼吸22次/分，SPO2 96％，体温 38.0 神清，反应差，瞳孔等大等圆2mm，口角无歪斜，伸舌不合作，膀胱造瘘口少许漏尿，尿液清亮，左侧肢体肌力3级，左巴氏征可疑阳性。舌茶红，苔薄白，脉涩。咳嗽咳痰，痰难咳出。皮肤完整。 4月7日：左侧肢体肌力1级。 4月8日：尿液呈茶色 入我科后持续发热。4月11日最高体温达39.2,4月15日后体温正常。 4月13日：留置胃管 4月26日：神清，痴呆貌，小便清亮，咳嗽咳痰改善，右侧肢体可见活动，左下肢肌力2-级，左上肢肌力0级。 4月6日:头部CT示：右侧半卵圆中心脑梗 4月7日：胸部CT示：支气管炎病双下肺感染 4月8日：床旁胸片示：支气管炎病双下肺感染 4月9日：头部CT:右侧半卵圆中心脑梗 4月8日：痰培养：念珠菌生长 4月10日：中段尿培养：念珠菌生长 4月12日：痰找霉菌：阳性 4月15日：痰培养：大量念珠菌生长 个人史 生于原籍，久居本地，未到过疫区，无吸烟无饮酒史，无毒物接触史，否认重大精神创伤，无食物药物过敏史。 育2女，家人均健康。 主要治疗 静脉用药 口服用药 其他治疗 奥拉西坦 舒血宁 长春西丁 吡拉西坦 血塞通 阿司匹林 B1+B12 肌注 哌拉西林 美罗培南（04.12-4.17） 头孢噻肟钠 左氧氟沙星 泮托拉唑 双歧三联活菌 胰酶 口腔护理 会阴抹洗 雾化吸入 还原型谷胱甘肽（4.12-4.25） 复合辅酶 脂肪乳（4.11-4.14） 氨基酸（4.10-4.25） 步长脑心通 针灸：疏通经络，醒脑开窍 偏瘫肢体功能训练：疏通经络，补益肝肾 甘油果糖（3.13-4.21） 左旋氨氯地平 中药温服：益气养血，通络： 氟康唑（4.19-4.22） 金荞麦 机械深度排痰 细辛脑（4.9-4.25）氨溴索 喜炎平（4.9-4.13） 卧气垫床  护理问题及护理措施 一. 自理缺陷 二.清理呼吸道无效 三.营养失调：低于机体需要量 四.言语障碍 五.皮肤完整性受损的危险 六.有管道脱落的危险 七.有废用综合征的危险 一、自理缺陷（主要与肢体活动障碍有关） 预期目标: 能够满足生活上的基本需要。躯体活动能力增强。 （1）保持床单位整洁，干燥，无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激。抬高床头15-20°。 （2）向病人家属讲明翻身，拍背的重要性，协助定时翻身拍背，按摩关节，骨隆突部位。 （3）每日温水擦浴2次，促进肢体血液循环。 （4）每日行针灸，按摩。 （5）穿棉质衣裤，每日口腔护理2次，会阴抹洗2