膀胱癌根治术患者的护理查房.pptVIP

1、病情观察：氧气吸入，心电监护， 注意患者血压变化，必要时用药处理。 严格记录患者24小时出入量。 2、重要管道护理：妥善固定，保持引流通畅。严格观察各个引流管引流液的颜色、性质变化，并分别记录引流量。严格把握拔管指征。 3、加强营养支持：给予氨基酸、白蛋白等静脉营养，补充维生素。做好饮食指导，患者通气无腹胀后可逐渐由流食过渡到半流质、软食、普食，患者刚通气时避免易产气的食物如牛奶、豆浆等。 4、 造口的护理 密切观察腹 壁造口粘膜的血运情况，如出现 造口粘膜出血，颜色变紫或发 灰、发黑，造口回缩，应及时 向医生汇报处理 。及时更换敷 料,保护造瘘口周围皮肤,以免浸渍发炎。 5、心理护理：护士一方面要细心和耐心 ,深入了解病人的心理状态 ,安慰、 支持和鼓励病人。另一方面要联合家属一起做好病人的心理护理;同时鼓励病人尽早动手学习改道术的护理方法 ,促进其心理康复 ,提高其重返社会的信心。 1、协助医生查找导致阴囊水肿的原因。 2、指导患者卧床休息，阴囊下方放棉垫或毛巾使其自然抬高，以无下坠感为宜。 3、避免水肿的阴囊受到摩擦与挤压，衣着宽松，保持阴囊皮肤清洁干燥。 4、营养治疗：根据病情确定蛋白质摄入量，补充维生素。 严格交接班:观察水肿的阴囊有无发红或发白，及时通知医生。 5、心理护理. 1、出院后造口护理：出院前评估患者的造口护理能力，指导和关注患者的造口护理情况，使患者逐渐适应造口，由被动护理变为主动护理。 a、选择宽松柔软的衣服，避免过紧衣物和腰带对造口的压迫； b、饮食：均衡饮食，多食酸性食物，多饮水，保持日尿量1500-2000ml； c、沐浴：淋澡前在造口底盘和皮肤接触处封上一圈防水胶带，也可佩戴或除下造口袋直接淋浴，淋浴后更换新的造口袋； d、运动：平时参加一些不剧烈的活动，避免身体紧密接触和使腹压过度增加的活动，防止输尿管支架管移位或滑脱； e、指导患者每3个月到院更换输尿管支架管。 * * 付圣赐 相关知识回顾 病历资料 护理讨论 膀胱为锥体形囊状肌性器官，为一贮存尿液的器官。膀胱容量为300～500ml尿液。 膀胱壁分为四层：浆膜层、肌肉层、粘膜下层、和粘膜层。 膀胱癌是指来源于膀胱壁上皮组织和间质组织的恶性肿瘤。泌尿系统中最常见。占我国泌尿生殖系肿瘤发生率第一位。 膀胱癌可发生于任何年龄，甚至是儿童，高发年龄是50-70岁，男性膀胱癌发病率为女性的3-4倍。 病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的化学因素。较为明确的两大治病危险因素为吸烟和职业接触芳香胺类。 血尿：通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿 ，少数为镜下血尿 膀胱刺激症状：表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难 转移症状 全身症状 1.症状和体征：年龄40岁以上出现血尿和尿频等症状应考虑膀胱癌可能。 2.临床检查：常规的全身体格检查。 3.实验室检查： ①血液生化：血常规和肝肾功能等。 ②尿脱落细胞学检查，是诊断膀胱癌的首选方法。 。 4.膀胱镜检查：膀胱镜观察病变部位和范围，确定临床分期，并取病理活检，是诊断膀胱癌的金标准。 5.影像学检查： ①胸正侧位片； ②腹盆腔CT或MRI：腹部和盆腔CT或MRI检查可确定肿瘤侵犯范围，有无淋巴结转移、肝转移等。 适用于肿瘤只浸润黏膜或黏膜下层，恶性程度较低基蒂较细的乳头状瘤； 适用于范围局限的浸润性癌；肿瘤距膀胱颈部3cm以上； 1、经尿道膀胱肿瘤切除术： 2、膀胱部分切除术： Tis 原位癌 ? Ta 无浸润的乳头状癌 ? T1 浸润黏膜固有层 ? T2 浸润肌层 ? ?? T3 浸润膀胱外脂肪组织 ? ? T4 浸润邻近脏器 对于膀胱肿瘤范围大，多发肿瘤、肿瘤侵犯浅肌层以上、复发肿瘤及位于膀胱三角区的肿瘤，不宜作局部切除者；肿瘤位于膀胱三角区附近；或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤，均应采用全膀胱切除术。 3、膀胱全切术: 全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除男性是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。 输尿管皮肤造口术 回肠代膀胱术 直肠膀胱术 乙状结肠膀胱术 回肠代膀胱术 输尿管皮肤造口术 创伤大 创伤小 肠道清洁度要求高 常规外科术前灌肠 需进行胃肠减压，术后进食时间较晚 无需胃肠减压，通气后即可进食 并发症：如肠梗阻、肠瘘等 并发症：末