小儿支气管肺炎的护理.doc

小儿支气管肺炎的护理 ■定义 支气管肺炎是小儿最常见的肺炎由各种不同病原体及其它因素所引起的肺部炎症以发热咳嗽气促呼吸困难肺部固定湿罗音为共同临床表现多见于3岁以下婴幼儿 ■易感因素 a name=baidusnap0/a季节/B及气候 冬春寒冷季节/B及气候骤变时 居住环境 居住拥挤通风不良空气污染致病微生物多 身体因素 营养不良先天性心脏病维生素D缺乏性佝偻病免疫缺陷者多发 ■病因 支气管肺炎多为上呼吸道感染和支气管炎发展所致亦可继发于麻疹百日咳等呼吸道传染病之后 常见病原体为病毒和细菌支原体亦不少见 病原体常由呼吸道入侵也可经血行入肺 ■病理生理 病原体入侵肺引起肺泡腔内充满炎性渗出物肺泡壁充血水肿而增厚支气管粘膜水肿管腔狭窄从而影响换气和通气导致低氧血症及二氧化碳储留为增加通气及呼吸深度出现代偿性的呼吸与心率增快鼻翼扇动和三凹征重症可产生呼吸衰竭由于病原体的作用重症常伴有毒血症引起不同程度的感染中毒症状缺氧二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统消化系统神经系统的一系列症状及代谢性和呼吸性酸中毒电解质紊乱 ■临床表现 轻症以呼吸系统症状为主大多起病较急主要表现为发热咳嗽 重症常有全身中毒症状及循环神经消化系统的临床表现 轻症 发热热型不定 多为不规则热 新生儿或重度营养不良儿可不发热甚至体温不升 咳嗽较频早期为刺激性干咳以后有痰新生儿则表现为口吐白沫 气促多发生在发热咳嗽之后呼吸频率加快每分钟可达40–80次可有鼻翼扇动点头呼吸三凹症唇周发绀 重症 循环系统常见心肌炎心力衰竭及微循环障碍心肌炎表现为面色苍白心动过速心音低钝心律不齐心力衰竭表现为呼吸突然加快＞60次分极度烦躁不安明显发绀面色发灰心率增快＞180次分心音低钝 有奔马律 颈静脉怒张肝脏迅速增大尿少或无尿颜面或下肢浮肿 神经系统表现为烦躁或嗜睡脑水肿时出现意识障碍反复惊厥前囟膨隆脑膜刺激征等 消化系统常有纳差腹胀呕吐腹泻等重症可引起中毒性肠麻痹和消化道出血 ■护理问题 气体交换受损 与肺部炎症有关 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过 多 粘稠无力排痰有关 体温过高 与肺部感染有关 潜在并发症 心力衰竭中毒性肠 麻痹中毒性脑病 ■护理措施 建立良好的护患关系 加强基础护理 改善呼吸功能 保持呼吸道通畅 降低体温 密切观察病情 健康教育 建立良好的护患关系 ·热情亲切地与患儿交流耐心细致地关心他们使他们对我们护理人员产生亲近感容易接受我们使患儿保持良好的心情主动安心地接受治疗与护理 加强基础护理 改善呼吸功能 置患儿于有利于肺扩张的体位并经常更换小婴儿可抱起以减少肺部瘀血和防止肺不张 给氧凡有呼吸困难喘憋口唇发绀面色灰白应立即给氧婴幼儿可用面罩给氧年长儿可用鼻导管法给氧 遵医嘱使用抗生素治疗以消除肺部炎症促进气体交换 保持呼吸道通畅 ·及时清除口鼻腔分泌物经常协助患儿改变体位同时轻拍背部以促使肺泡及呼吸道分泌物借助重力和振动易于排出 ·给予雾化吸入以稀释痰液或解除支气管痉挛必要时给予吸痰 ·给予易消化营养丰富的流质半流质饮食少食多餐避免过饱影响呼吸小婴儿哺喂应耐心防止呛咳引起窒息 降低体温 监测体温变化并警惕高热惊厥的发生 对高热者给予降温措施 保持口腔及皮肤的清洁 密切观察病情 ·注意有无心力衰竭的表现⑴安静时心率加快婴儿大于180次分幼儿大于160次分⑵呼吸突然加快大于60次分⑶极度烦躁不安明显发绀面色苍白或发灰⑷颈静脉怒张肝脏在短时间内急剧增大⑸心音低钝或出现奔马律⑹尿少或无尿颜面或下肢浮肿应及时报告医生给予氧气吸入并减慢输液速度遵医嘱给予强心利尿药物以增强心肌收缩力减慢