爱爱医资源-1 解决医疗纠纷实务操作高级研修班讲义 魏亮瑜2011.3.ppt

医疗纠纷防范与处理操作新实务 医疗纠纷产生的因素 一、政府（社会、媒体） 二、医院及其医务人员 三、患者（家属） 构建和谐医患关系的主体（影响因素） 职 业 提 示 医患关系是伴随医生职业生涯的永恒主题 现时医患关系处理更加复杂和重要 医患矛盾冲突有内因和外因 医疗水平和医患关系水平并不完全同步 了解和规避医疗风险、学会医患沟通对所有医务人员都是至关重要的 医疗机构维护自身权益从时间段上来说：两大块 一、在医疗诊治行为过程中 二、发生纠纷后，如何合情、合理、合法妥善处理；包括协商、鉴定、诉讼等过程 医疗机构及其医务人员如何做 坚持质量为本是医院工作永恒的主题，加强质量管理，是为患者提供良好的医疗服务与就医环境确保医疗安全的根本保证。医疗质量与医疗安全相辅相成、相互促进，提升质量、增加安全系数。确保和谐医患关系。 医疗机构维权的基础：尽义务 核心主题：尊重患者合法权益，尽到自己应尽义务，运用法律武器，维护自身权益 所有的医务工作者都应树立这样一个执业理念，可以防范和避免医疗纠纷、医疗事故，为构建和谐医患关系打下坚实的基础。 患者李某，男，47岁，因“左下肢蚯蚓状肿物一年余，伴疼痛一周” 入住医院，拟诊“左下肢大隐静脉曲张”于当日下午行“大隐静脉高位结扎及分段切除术”。术后5天出院，后因伤口长期不愈合于同年7月以左髂骨腘动脉闭塞、左下肢缺血‖期；左大隐静脉切除术后、切口不愈合、切口感染再次入院。在医院行血管切除探查、取栓支架置入及修补成形术。术后症状无明显改善。B超提示再次闭塞，经保守治疗无效，行左下肢膝上截肢术。患者以“间歇性跛行”是血栓闭塞性脉管炎的典型症状，由于医方过于自信、造成漏诊、仓促手术最终导致截肢为由向人民法院起诉，要求高额赔偿。 经医学会医疗事故鉴定，专家一致认为：在诊治过程中由于自信未能发现患者存在的严重缺血，仅作出静脉曲张的诊断，对于伴有严重下肢动脉缺血疾病行下肢手术的风险未予考虑，故对病人实施了静脉曲张手术。根据病历记载，院方对患者静脉曲张检查不全，未能作相关体检，诊断不完善。对患者的凝血异常未引起重视，存在手术安全隐患。院方在上述情况未明确的情况下，对患者静脉曲张实施手术，造成患者下肢缺血的进一步加重。根据中华人民共和国国务院第351号令，《医疗事故处理条例》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》及《医疗事故分级标准（试行）》，医院在患者李某的诊疗过程中存在违规事实，造成损伤与后果存在因果关系，构成医疗事故。 点评： 本病例由于经治医师的自信仅对患者进行了左下肢深静脉通畅试验,示深静脉通畅即决定当日下午进行手术，且对患者的凝血异常未予重视，很多人看来是医师责任心差、不重视患者，实际上本病例中患者和主刀医师是朋友关系而且关系不错，恰恰是由于患者的催促，主刀医师出于对患者住院费用的考虑而没有按照诊疗常规进行完整的术前检查和讨论，在当日下午即仓促进行手术行大隐静脉高位结扎剥脱术，从而忽略了对患者动脉闭塞的诊断和治疗，造成患者下肢缺血的进一步加重，最终不得不截肢。现阶段，因为熟人、朋友介绍不按常规进行诊疗的事情时有发生，本病例值得我们深思，所以在诊疗活动中按“诊疗、护理规范常规”办事时必须遵循的基本原则。 患者吴某，女，28岁，2007年因停经40，阴道流水8小时，不规则腹痛2小时入住医院，查：T365 P76次/分，R20次/分 BP110/85mmhg,宫高35cm,腹围88cm,胎儿估重3580g，头先露，已入盆，胎心148次/分，宫口开大2村民，阴道流水清亮。入院诊断：宫内妊娠40W，第一胎临产；羊膜早破。17：30在连硬外麻下行子宫下段剖宫产，术中发生短暂性休克，18：10娩出一活女婴。术后1小时患者双下肢麻木不适，术后12小时双下肢无知觉、不能自由活动。次日出院。出院诊断：宫内妊娠40，已剖宫产女活婴；双下肢知觉丧失待查。后入住上级医院，诊断：急性脊髓横断性损伤查因：缺血性脊髓病？急性脊髓炎？，后确诊为胸腰段脊髓病。 经医学会医疗事故鉴定，专家一致认为：本例患者因停经40，阴道流水8小时，不规则腹痛2小时入住医院。医方根据病史、临床表现及相关检查等，入院诊断：“宫内妊娠40W，第一胎临产；羊膜早破”正确。剖宫产手术时麻醉方式选择、麻醉用药及剂量正确，麻醉操作符合原则。 患者目前截瘫系脊髓缺血性损伤所致。脊髓缺血原因是术中发生术野的出血引起短暂性休克，从而导致脊髓供血不足。这种情况的发生主要与两方面的因素有关。其一是患者本身的特异体质，也就是说并非所有病例发生休克即会出现脊髓缺血；其二是医方术前准备不足，未进行凝血功能检查，以根据凝血功能情况进行相应处理，减少术中出血。根据《医疗事故处理条例》第二条、《医疗事故技术鉴定暂行办法》