2017执业医师考试病例分析讲义.doc

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2017执业医师考试病例分析讲义 一、发热 发病诱因: 主要症状:程度和热型,有无畏寒或寒战 伴随症状:有无寒战、出血、头痛、胸痛、腹痛、尿频、尿急、尿痛、肌肉痛、皮疹、黄疸。 1.简要病史:男性,17岁。发热3天,咽痛1天门诊就诊。 要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 评分标准(总分15分) (一) 现病史(10分) 1.根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因:有无受凉、劳累(1分)。 ②发热:程度和热型,有无畏寒或寒战(2分)。 ③咽痛:性质、程度,加重或缓解因素(与吞咽的关系)(2分)。 ④伴随症状:有无鼻塞、流涕、喷嚏,有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难(2分)。 2.诊疗经过 ①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规(1分)。 ②治疗情况:是否用过抗菌药物治疗,疗效如何(1分)。 3.一般情况 近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况(1分)。 (二) 其他相关病史(3分) ①有无药物过敏史(0.5分)。 ②与该病有关的其他病史:有无鼻炎、鼻窦炎及慢性肺部疾病病史。有无传染病患者接触史。有无 烟酒嗜好(2.5分)。 (三) 问诊技巧(2分) ①条理性强,能抓住重点(1分)。 ②能围绕病情询问(1分)。 2.简要病史:男性,21岁。发热伴双侧颈部和腋窝淋巴结肿大1周门诊就诊。 要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 评分标准(总分15分) (一) 现病史(10分) 1.根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因:有无劳累、有无头面部、上肢外伤和感染(1分)。 ②发热:程度、热型、有无畏寒或寒战(2分)。 ③双侧颈部和腋窝淋巴结肿大:如何发现,是否伴疼痛,是否呈进行性肿大,其他部位淋巴结有无肿大(2分)。 ④伴随症状:有无牙龈肿痛、咽痛、流涕、咳嗽,有无盗汗和消瘦,有无皮肤粘膜苍白、出血、皮疹(2分)。 2.诊疗经过 ①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸部X线片或CT、腹部B超及淋巴结活检、骨髓检查(1分)。 ②治疗情况:是否用过抗菌药物及其他治疗,疗效如何(1分)。 3.一般情况 发病以来饮食、睡眠及大小便情况(1分)。 (二) 其他相关病史(3分) ①有无药物过敏史(0.5分)。 ②与该病有关的其他病史:有无血液病、肿瘤、结缔组织病病史,有无结核病史。职业和生活、工作环境情况,有无相关疾病家族史(2.5分)。 (三) 问诊技巧(2分) ①条理性强,能抓住重点(1分)。 ②能围绕病情询问(1分)。 3.简要病史:女性,28岁。发热伴面颊部红斑10天门诊就诊。 要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 评分标准(总分15分) (一) 现病史(10分) 1.根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因:有无外伤、感染、服用药物、日光照射或接触化学试剂(1分)。 ②发热:程度、热型,有无寒战(2分)。 ③面颊部红斑:外形,大小,两边是否对称,局部有无不适(如疼痛、痛痒),与日晒的关系。其他部位有无皮疹(2.5分)。 ④伴随症状:有无口腔溃疡、脱发,有无关节痛、口干和眼干,有无皮肤黏膜出血(1.5分)。 2.诊疗经过 ①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、尿常规、抗核抗体、皮肤科检查(1分)。 ②治疗情况:是否用过退热药物和激素类药物治疗,疗效如何(1分)。 3.一般情况 发病以来饮食、睡眠及大小便情况(1分)。 (二) 其他相关病史(3分) ①有无药物过敏史,有无光过敏史(1分)。 ②与该病有关的其他病史:有无心脏病,肾病和出血性疾病、风湿性疾病病史,有无皮肤病病史。月 经与婚育史。有无遗传性疾病家族史(2分)。 (三) 问诊技巧(2分) ①条理性强,能抓住重点(1分)。 ②能围绕病情询问(1分)。 4.简要病史:男性,30岁。发热、腹泻、下腹痛3天门诊入院。 要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 评分标准(总分15分) (一) 现病史(10分) 1.根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因:有无不洁饮食,近期有无旅游(1分)。 ②发热:程度、热型,有无寒战(1分)。 ③腹泻的次数,大便的性状、量、气味,有无里急后重(2分)。 ④腹痛的具体部位、性质、程度、持续时间,有无放射,加重或缓解因素(2分)。 ⑤伴随症状:有无头痛、恶心、呕吐、口干(1分)。 2.诊疗经过 ①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、尿常规、粪常规、粪细菌培

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