【2017年整理】心律失常的心电图表现.ppt

心律失常病人的护理 杨云霞 心律失常（cardiac arrhythmia）概念 指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常 病 因 心脏病： 冠心病、风湿性心脏病等 非心源性病因： 自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常等 其他：吸烟、饮酒等 心律失常的分类 　　　　　　　　　　　　　　　　冲动形成异常 　　　　 　　　　　　窦性心动过缓 　　　　　　　　窦性心动过速 窦性心律失常　　 　　　　　　　　窦性心律不齐 　　　　　　　　窦性停博　 　　　　　　　 　 　　 早博（异位心律） 　　房性 　　 　　房室交接性 　　室性 　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　 　　　 　　　　　　　　　　　　　　　 冲动传导异常 １ 窦房传导阻滞 ２ 房室传导阻滞 ３ 房内传导阻滞 4 房室间传导途径异常：预激综合征。 5 束支分支阻滞（左.右束支及左束支分支传导阻滞）或室内阻滞。 心脏正常的传导系统 　　60~100次/分 护　理　评 估 （一）健康史评估　　　　 （二）身体状况（症状） 　　根据心律失常发生的部位不同表现不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等严重症状.　　　　 　体征　 重点是评估脉搏的频率、节律及、心率、心律和心音的变化。 ①窦缓 ②期前收缩时 ③室上性阵发性心动过速 ④心房颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌； ⑤心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。 辅助检查 心电图——诊断心律失常最重要的 一项无创检查 其他检查：动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等 心电图 临床上常用的心电图导联有标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） 加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF） 胸前导联（V1～V6） 肢体导联颜色 胸导联连接（白色） 　心电图组成及正常值 正常窦性心律心电图 1、P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立，avR倒置） 2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现） ，P-R间期0.12～0.20s 3、正常成人频率60～100次/min 正常心电图 窦性心律失常 窦性心动过速 成人窦性心率＞100次/min 病因： 健康人运动和情绪紧张 酒、茶、咖啡和药物 病理状态，如甲亢.贫血.心肌缺血.心力衰竭.休克及应用肾上腺素或阿托品等药物。 临床表现: 可没有症状或主诉心悸 心电图特点 窦性P波，P波速率超过每分钟100次 P－R间期和QRS波均正常 处理要点 主要是针对病因和去除诱发因素。 必要时可应用镇静剂或β－受体阻滞剂如美托洛尔用于减慢心率。 窦性心动过缓 窦性心律慢于每分钟60次 病因： 健康成人、运动员、睡眠状态 其它原因：颅内疾患、严重缺氧、甲减等 药物：如美托洛尔、洋地黄、胺碘酮等 窦房结病变、急性下壁心肌梗死 临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等 心电图特点 窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐（P-R间期差0．12S以上） 处理要点 如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗 如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率 １房性期前收缩 ２房室交接性期前收缩 ３室性期前收缩 １房性期前收缩 简称早搏，也称期前（期外）收缩 窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致 病因 生理性：过度疲劳、情绪激动等 病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病 药物作用、电解质紊乱 临床表现 临床表现　 病人一般无明显症状，频发房性期前收缩者可感胸闷、心悸。 心电图特点 提前出现的P＇波，形态与窦性P波不同 P＇－R间期＞0.12秒 QRS波群大多与窦性心律相同 期前收缩后常见不完全性代偿间歇 房早处理要点 去除诱因（如吸烟、饮酒与咖啡）。 药物治疗： ①当有明显症状时给予药物治疗如β受体阻滞剂，如心得安。普罗帕酮（心律平） ２ 房室交接性期前收缩 1异博起源房室结 2出现倒置Pˊ波 3多为完全 性代偿间隙 （图3~5）  ３ 室性期前收缩 1 提前出现的大 而畸形QRS时限 ﹥0.12S 2 QRS波前无 Pˊ波 3 T波方向与 QRS方向相反 （图3~6） 过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12