【2017年整理】心律失常的射频消融治疗新进展.ppt

心律失常的射频消融治疗;正常心脏起搏点及传导系统;心律失常的分类;心律失常的分类---按其发作时心率的快慢分 ;心律失常的症状评估;心律失常治疗 ;心律失常的治疗;心律失常的治疗;心律失常的治疗;心律失常的药物治疗;药物治疗心律失常，至今仍是各种心律失常最广泛应用的治疗方法； 但药物研发、应用与社会和医学对抗心律失常药物的渴望、需求相比： 相形见绌，远远落后。 ;1.抗心律失常药物的安全性令人忧心忡忡 ;CAST试验：心律失常药物抑制试验 正式试验（1987-1992年） 药物: 英卡胺、氟卡胺、乙吗噻嗪 结果：（1）入组人数：1455例 （2）CAST I：（英卡胺和氟卡胺） 死亡率7.7% vs 3%，英卡胺、氟卡胺停止试验 （3）CAST II：（乙吗噻嗪） 死亡率2.3% vs 0.3%，乙吗噻嗪停止试验 结论：I 类抗心律失常药物能有效控制心梗后室早，却明显增加死亡率 ;CAST试验影响与评价： （1）CAST试验的意外结果震惊中外，是心脏病学史的里程碑。 （2）药物增加死亡率的机制至今不清，可能与负性 肌力、致命性心律失常有关 （3）美国FDA规定：I类药物不能用于心梗后无症状的室性心律失常患者，仅限于治疗威胁生命的恶性室性心律失常 抗心律失常药物，尤其是I类药物临床应用的安全性受到了质疑与挑战;CAST试验后的几项药物试验结果相似 IMPACT试验：美西律治疗心梗病人心律失常时，随访12个月中死亡率7.6%，明显高于安慰剂组（4.8%）。 提示： 1. 评价抗心律失常药物的疗效不仅要看 急性短期疗效，还要重视远期预后 （死亡率等）。; 2.抗心律失常药物开发进展缓慢 抗心律失常药物与20－30年前临床应用的几乎一样，除个别药物外，几乎没有新药出现； 目前口服与静脉抗心律失常药物的总数不超过20个品种； 随国内目前已经不再生产如：奎尼丁、普鲁卡因酰胺等疗效不错、至今在2006年国际抗心律失常治疗指南中尚属重要的药物，中国医生在临床可以选择的抗心律失常药物的种类，不但没有增加，反而明显减少了。 ;3.没有一个十分理想的新药横空出世;4.新研发的Ⅲ类药物令人失望 ;5.药物仅治标不治本，而且不降低猝死率;6.多项循证医学的资料证实，对心肌或心脏特殊传导系统没有直接电生理作用的药物，不仅能有效的治疗房颤，而且能有效的预防猝死,降低总死亡率。主要包括：ACEI、 ARB 、降脂药、螺内脂、抗栓药、溶栓药等。 ;心律失常的治疗;高位心房电极-股静脉 右室尖部电极-股静脉 希氏束电极-股静脉 冠状窦电极-头静脉或 左锁骨下静脉 大头消融电极-股动静脉 HALO电极-股静脉;导管在心内的安放位置;正常心脏起搏点及传导系统; 心脏射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。;一、房室折返型心动过速（预激综合征） 二、房室结折返型心动过速（双径路） 三、心房扑动（房扑） 四、房性心动过速（房速）/期前收缩（房早） 五、室性期前收缩（室早） 六、室性心动过速（室速）/室颤：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等 七、心房颤动(房颤);一：房室折返性心动过速;一：房室折返性心动过速;二：房室结折返性心动过速;二：房室结折返性心动过速;二：房室结折返性心动过速;三维射频消融术;三维射频消融术 ;三维射频消融术原理;CARTO? 3 磁电双定位的定位机制;使用应用内置磁场感应器的导管，精度达到(+/- 1mm) 不受生理因素影响;CARTO? 3 磁电双定位的定位机制;非接触式标测系统ENSITE3000;靶点图;建模----如同建房;三维建模;左心房模型;标测;三：心房扑动;三：心房扑动;三：心房扑动;四：房性心动过速;四：房性心动过速;五、室性期前收缩（室早）; 颠覆传统观念;单纯消除室性早搏可逆转心肌病的治疗效果证实 频发的室性早搏会诱发心肌病;单纯消除室性早搏可逆转心肌病的治疗效果证实 频发的室性早搏会诱发心肌病;单纯消除室性早搏可逆转心肌病的治疗效果证实 频发的室性早搏可诱发心肌病;单纯消除室性早搏可逆转心肌病的治疗效果证实 频发的室性早搏可诱发心肌病;室性早搏心肌病的可能机制;室性早搏心肌病的临床特征;室性早搏性心脏病的临床特征;室早消融指征;流出道室速、室早;流出道室速、室早;左室特发性室速, 室早（束支折返