【2017年整理】急性上、下呼吸道感染的治疗.ppt

急性上、下呼吸道感染治疗;呼吸系统;第一节急性上呼吸道感染;Q1：上呼吸道指的是哪？;一、急性上呼吸道感染; 急性上呼吸道感染 acute upper respiratory tract infections 3、细菌感染可以是原发的，也可以继发于病毒感染。细菌以化脓性链 球菌为最常见，其次是流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球 菌、卡他莫拉菌等，肺炎支原体和肺炎衣原体较少见。 4、急性上呼吸道感染通常分为普通感冒、流行性感冒（归入传染病） 、急性鼻窦炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌炎和急性 中耳炎等疾病，其中急性鼻窦炎、急性中耳炎通常归入耳鼻喉科专科处理。;普通感冒：似乎很“普通”;感冒的病理生理;诊断依据;危险因素;症 状;体 征;实验室检查;诊断;临床诊断;鉴别诊断;普通感冒与急性鼻窦炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断;感冒与季节性流感的鉴别诊断 ;并发症;治疗;治疗原则;对症治疗;对症治疗;常用抗感冒药物;抗菌治疗;抗菌治疗;抗菌药物临床应用指导原则;急性细菌性中耳炎 病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素，但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80％；少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等。 【治疗原则】 抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。 疗程7～10天，以减少复发。 中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。 【病原治疗】 初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林/克拉维酸口服。 其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。 青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。;急性细菌性鼻窦炎 急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上颌窦者为多见。病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见，两者约占病原菌的50％以上；卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的10％和20％；尚有少数为厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌。 【治疗原则】 初始治疗宜选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗菌药物。在获知细菌培养及药敏试验结果后，必要时再加以调整。 局部用血管收缩药，以利于鼻窦内脓液引流。 疗程10～14天，以减少复发。 【病原治疗】 抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。 ;抗病毒治疗;第二节急性下呼吸道感染 （lower respiratory tract infection, LRTI) ;Q2：下呼吸道指的是哪？;成人下呼吸道感染（lower respiratory tract infection, LRTI)：;第一部分;成人下呼吸道感染诊断与鉴别诊断;LRTI鉴别诊断;LRTI鉴别诊断;6. 门诊LRTI是否进行病原学检查;二、LRTI治疗;2、LRTI抗生素治疗的指征;3、感染后咳嗽的经验性治疗;推荐抗生素总结;推荐抗生素总结;LRIT抗生素治疗策略;LRTI抗流感病毒治疗;下述LRTI门诊患者需随访;第二部分;一、CAP诊断;二、CAP危险分层;CAP危险分层评分;危险分层与预后的关系;BTS严重程度评估;CURB65 评分 CONFUSION (MSQ 8/10) UREA 7mMol/l RESPIRATORY RATE ?30/min SBP 90 OR DBP ? 60mmHg AGE ? 65 years;CAP严重度分级;三、CAP实验室检查：;四、CAP抗生素治疗;危险因素;绿脓杆菌感染危险因素;2、CAP病原体明确后推荐抗生素治疗;3、CAP抗生素治疗;4、序贯治疗抗生素的选择;5、CAP疗效评价;6、CAP出院参考标准;7、处理初始疗效不佳CAP的策略;第三部分;慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）;AECOPD可能合并铜绿假单胞菌感染;各组AECOPD潜在病原体;各组AECOPD抗生素的选择;AECOPD治疗无效者的处理;支气管扩张急性加重;支气管扩张急性加重;支气管扩张急性加重抗生素使用;谢 谢 聆 听！