【2017年整理】急性门静脉血栓致肠坏死1例临床护理.doc

急性门静脉血栓致肠坏死1例临床护理 白求恩国际医院肝胆外科 050082 红(PVT)是包括发生在门静脉，肠系膜上静脉，肠系膜下静脉和脾静脉的血栓，在临床上该病易被忽视，若不及时治疗，可导致严重的后果而危及患者生命。PVT50%[1]。2013年4月9日我科收治1例急性门静脉系统血栓伴低蛋白血症的病人，采用经股动脉插管行溶栓治疗后疗效不明显，出现肠坏死，给予手术行“坏死肠管切除、肠吻合术”，经过精心护理，病人治愈出院，现报告如下。 　　1　病例介绍 患者女，28岁，因10天前妊高症于当地医院引产，过程顺利，3天前出现上腹疼痛伴腹胀、恶心、呕吐，呕吐后症状无缓解，在当地医院治疗，效果不明显，于2013年4月9日转入我院，初步诊断为“急性门静脉系统血栓伴低蛋白血症”。查体：神志清楚，痛苦面容，营养中等，腹部稍膨隆，上腹压痛明显，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常，移动性浊音阳性，墨菲氏征阴性，腹穿抽出淡黄色腹水，腹部超声提示：门静脉血栓形成；脾大；腹腔积液。测体温36.8 ℃，脉搏121次/分，呼吸22次/分，血压161/114 mmHg。入院后给予持续胃肠减压、抗感染、扩冠、CT示：门脉血栓，门静脉海绵样变、脾栓塞、腹水。4月10日和11日分别行肠系膜上动脉置管溶栓术，11日以尿激酶稀疏液（尿激酶50×104 U加生理盐水配置成稀疏液48 mL）小时ml持续导管内泵入，20分钟后患者出现胸闷、气短，不能平卧。心电监测示：窦性心动过速，律齐，心率160次/分，血压170/113mmHg，听诊双肺可闻及水泡音。考虑急性左心衰。立即停止尿激酶注射，给予吸氧，半卧位，强心、利尿、镇静药物，30分钟后病人症状缓解。之后数日患者陆续出现血便，腹痛加重，反复发热，停止排气排便，胃肠减压量每日在2000ml左右，考虑肠麻痹及肠道缺血坏死后肠梗阻，于5月12日在全麻下行坏死肠管切除、肠吻合术，术后给予持续胃肠减压、抗感染、纠正电解质，营养支持治疗。术后第4天病人诉腹胀缓解，肛门排气、排便，第5天拔除胃肠减压管，给予少量饮水，第6天进流食，第9天拔除腹腔引流管，第20天治愈出院。 2　护理 2.1　溶栓治疗的观察 2.1.1穿刺点及留置动脉 观察敷料加压包扎是否牢固、位 　　2.1.2　观察出血情况 溶栓治疗的主要并发症是出血，所有溶栓治疗的患者都应该评价发生出的危险24小时，盐袋压迫股动脉穿刺点至少6小时，以防出血。②消化道出血：密切人唇发生注意人物及性质、变化人出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐肢体运动障碍，感觉障碍，语言障碍等症状。 　　2.1.3 观察腹部体征 　　密切观察病人动态变化发生 2.1.4 应用溶栓药护理 　　严格掌握给药途径，切勿混淆，药物剂量和给药时间要准确[2]。①尿激酶：静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿。用药期间应密切观察病人反应，如脉率、体温、呼吸、血压及皮肤、、胃肠道、2cm左右两侧腹外侧壁交替皮下注射起15～20分钟，不仅能减轻患者痛苦，而且能更好地发挥药效。需注意的是按压不宜用棉棒，可去除棒而用棉签头部棉球按压。准确按压针眼处，防止移位引起紫癜、浸润、疼痛性红斑。 2.1. 5 栓子脱落的观察 肺栓塞是溶栓治疗期间危及生命的并发症[3]，约20%～30%患者未及时或未能获诊断和治疗而死亡，若能及时诊断和给予抗凝治疗，病死率可望降至8%，此及时、处置显尤为要。主要70%。应向病人及家属反复说明其危险性，以取得其信任与配合，告知病人绝对卧床休息，翻身动作要轻柔，教会其床上排便方法，如出现便秘，40 mL直肠给药、2、3溶液保留 　　2.1.6 凝血功能的 　由于机体处于高凝状态，血栓形成消耗大量凝血因子、凝血酶原复合物，进而纤溶系统发挥作用，患者凝血纤溶过程紊乱。因此监测凝血功能非常重要，置管内用溶栓药期间需监测4项，物别是部分凝血时间如果达到正常的倍上则暂停栓，检查结果正常后再继续溶栓[4]。注意定期测血小板计数必要时监测血浆抗Xa因子活性测定 2.2 手术护理 2.2.1加强 重视病人诉，患者手术的必要性,,鼓励家属并动员社会关系多与患者交流,消除其孤独、恐惧等不良心态。2.2.2 术后护理 2.2.2.1 病情观察及护理麻清后给予卧，患者意识面色的变化情况，测量生命体征15-30分钟一次，病平稳后为每小时测量一次，观察腹部切口包扎固定情况，有无渗血、渗液妥善固定引流管,防止受压、扭曲、打折、滑脱。密切观察胃液、腔尿液,并准确记录，发现异常及时报告医生。 2.2.2.2 饮食护理术后继续禁食、胃肠减压，4天病人诉腹胀缓解，肛门排气、排便，第5天给予拔除肠减压管，量饮水，第服少量汤、耦粉等不胀气流，逐渐到面片汤等半流质，过渡到渣饮食：由少到多，由稀到稠，多餐。进食过热，干硬，带骨刺的食物2.2.2.3