【2017年整理】急腹症的鉴别诊断与处理.ppt

急腹症的鉴别诊断与处理;内容提要;一、 概述;Acute Abdominal Pain;急腹症到目前为止尚无有效、达成共识的指南或纲领性的诊治建议。 1994年ACEP提出了“处理非创伤腹痛病人的初始方法 ”的一个策略性建议。 2000年ACEP进一步补充了“对非外伤性急性腹痛早期诊断及处理的重要意见”。;二、 急腹症常见的病理与病因;腹腔脏器病变;腹外脏器及全身性疾病;腹外脏器及全身性疾病;*;内脏痛;躯体痛;牵扯痛;疼痛定位;三、如何评估急腹症？Assessment of a patient with acute abdominal pain.;第一步（First step）：;*; 原 则;病史1——“OLD CARS”;（1）诱因;（2）年龄与性别;（3）部位;（4）缓急;（5）性质;（5）性质;(6)程度： 对诊断意义不大，也不能完全反映腹腔内病变的轻重，仅是病人主观感觉，缺乏客观指标。 (7)放射痛 膈肌受到刺激常放射至同侧肩部； 胆绞痛常放射至肩胛区； 穿透性十二指肠球部溃疡及胰腺疾病常放射至背部； 输尿管绞痛常放射至腹股沟及睾丸区等。;病史2——肠道功能;病史3——其他信息;小结;查体1——全身评估;查体2——腹部检查;查体3——腹部特殊体征;查体3——腹部特殊体征;查体4——腹部以外的其他检查;小结;急腹症的相关辅助检查;*;*;*;*;*;*;*;小结;常见诊断;急腹症诊断的基本原则;急腹症诊断的基本原则;急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限;急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限;急腹症诊断的基本原则– 2:左上象限和剑下;急腹症诊断的基本原则– 2:左上象限和剑下;急腹症诊断的基本原则– 2:右下象限;急腹症诊断的基本原则– 2:右下象限;急腹症诊断的基本原则– 2:左下象限;急腹症诊断的基本原则– 2:左下象限;急腹症诊断的基本原则– 2:脐周;急腹症诊断的基本原则– 2:脐周;腹部外疾病;急性心肌梗塞 ;2)慢性铅中毒 ;3)糖尿病酮症酸中毒 ;4)血紫质病（卟啉病）;5)腹型过敏性紫瘢 ;6)腹型癫痫 ;7)其他全身疾病 ?;治疗原则;*;2、一般处理和重症监护;3、明确诊断，采取相应措施，确定是否需要手术 外科炎症性— ●应尽早手术，包括急性阑 尾炎、化脓性梗阻性胆管 炎、化脓性或坏疽性胆囊 炎。 ●单纯性胆囊炎，症状轻的 单纯性阑尾炎、腹膜炎，发病48h 后全身情况好的局限性外科炎症 病人可保守治疗，并密切观察， 如保守治疗无效随时中转手术。;;出血性— ●脏器破裂宜尽快手术。 消化道出血宜控制出血，择期手术。 出血原因不明，部位不清时宜非手术治疗。 出血量大，非手术治疗不能控制时，手术探查。 损伤性— ●无腹膜炎、内出血表现时，可以 非手术治疗并观察。 ●证实或怀疑有脏器破裂、穿孔或内 出血，则尽早手术探查。;4、诊断不明，根据情况决定治疗 无明显腹膜炎，保守对症、支持治疗，合理使用抗生素。 弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，在充分术前准备后可剖腹探查。 病情危重，休克伴腹膜炎体征，应先充分抗休克、复苏治疗，病人条件允许的情况下考虑手术。;抗生素的使用 对有明显细菌感染征象者，抗生素的使用是一项重要的治疗。但应严格掌握指针，合理使用。;止痛药的使用;