【2017年整理】急诊症状的鉴别与急救处理.ppt

急诊症状的鉴别与急救处理 发热Fever 定义 正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程经常保持动态平衡，当机体在致热原作用下或体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能随之增加或散热减少，体温升高超过正常范围。 病因 一· 过程： 1.下丘脑体温中枢重新设定，调整产热和散热以使体温处于一个较高水平。突然发热常伴感染。寒战是伴随症状。 2.出汗发生在下丘脑体温调节恢复到正常时，目前体温高于应有体温，散热增加，体温下降。 发热Feve 二·原因：1·感染性发热:致热原侵入人体均可引起发热 a病毒性感染 流行性感冒·麻疹·水痘· b细菌性感染 急性局灶性感染·败血症·急性细菌性 腹膜炎 c衣原体·支原体感染 肺炎支原体肺炎 d立克次体·斑疹伤寒 e真菌·螺旋体·原虫等 发热Fever 2·非感染性发热： a胶原病·系统性红斑狼疮·类风湿性关节炎 b变态反应·输血输液反应 c恶性肿瘤·淋巴瘤·白血病 d产热过多·甲亢 e散热障碍·广泛斑痕·先天性汗腺缺乏症 f大量失血失水 发热Fever 诊断要点 1病史 a流行病学史 ·季节、接触史 b起病缓、急 c热程 短程发热以病毒感染多见、其次细菌感染 长程低热以结核常见、其次局灶感染如肾盂 肾炎、胆囊炎 d热型: 稽留热 常见大叶肺炎 驰张热 以败血症、化脓性炎症多见 不规则热 结核病、支气管肺炎多见 e伴随症状 伴寒战、伴淋巴结肿大等 发热Fever 2、体格检查 a伴皮疹 常见于麻疹、药疹 b伴寒战 常见于大叶肺炎、急性肾盂肾炎、 c伴淋巴结肿大 常见于白血病、转移癌 d伴肝脾肿大 常见于慢性肝炎急性发作、 败血症、血液病 e伴昏迷 先发热后昏迷常见于中枢神经系 统感染如脑炎 先昏迷后发热常见 于脑外伤,脑出血 发热Fever 3、实验室检查 a能明确诊断者不一定均作有关检查 b不能明确诊发热原因者;发热为主,缺乏脏 器病变征象者;为进一步明确病因者 可作相应检查 急诊处理:1尽快查明原因, 2轻中度发热多饮水,下列情况需紧急处理 a体温40度 b伴惊厥 c伴休克或心功能不全 d高温中暑 发热Fever 3.降温措施 a物理降温, b药物降温,降低下丘脑体温调定点温度 c其他:休息,补充水分,注意水,电解质平 衡, 4病因治疗 呼吸困难 Dyspnea 定义 指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸 费力，呼吸辅助肌活动增强，可有呼吸频率，节 律异常。 病因 1.呼吸系统疾病 a呼吸道疾病.肺炎.慢性阻塞性肺气肿 .过敏性哮喘 b胸廓活动障碍.胸廓畸形.大量胸腔积液 c膈肌运动受限.大量腹水 呼吸困难 Dyspnea 2.循环系统疾病.急性左心衰.心包积液 3.中毒性疾病.酸中毒.药物中毒.毒气 4.血液系统疾病.白血病. 5神经系统疾病.重症肌无力.脑出血 诊断(病史、临床表现、实验室检查、鉴别诊断） 1.病史 a发病缓急.持续时间 b伴随症状.咽痛.心悸 c既往史.支气管哮喘.过敏.缓解方式 d注意季节性 呼吸困难 Dyspnea 2临床表现 a呼吸频率.24次/分即呼吸频率加快.贫血.发 热.10次即呼吸频率减慢.安眠药中毒. b呼吸深度.呼吸加深.糖尿病酮症酸中毒.呼吸深慢. 呼吸变浅.肺气肿.呼吸肌麻痹. c呼吸节律.潮式呼吸.呼吸中枢兴奋性降低.中枢神