【2017年整理】扁桃体术后的护理N0N1.ppt

扁桃体术后的护理 王野 概念 扁桃体切除是耳鼻喉科常用的也是基本的手术，要求将整个扁桃体连同包膜完整的切除，以治疗反复发生的慢性扁桃体炎。 基本介绍 张大嘴巴，伸出舌头，发出‘啊’的声音，就可见咽喉部两侧粉红色小肉团，就是腭扁桃体，俗称扁桃体。 扁桃体位于消化道和呼吸道的交汇处，此处的粘膜内含有大量的淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位。 扁桃体是人体的一个免疫器官，切除扁桃体在小儿中可能影响到机体局部免疫甚至全身免疫，如得不到全身治疗可能引起全身病变，如心肌炎。 必要性： 扁桃体反复发作最好的根治方法是切除，扁桃体切除术是治疗扁桃体炎性病变、扁桃体实质性病变及扁桃体过度肥大等疾病的临床常见手术。但术后会出现患者因咽部疼痛拒绝饮食、不愿讲话等现象，而且术后易发生窒息、出血、感染等多种术后并发症，所以术后护理很重要。 扁桃体肿大的分度 扁桃体不超过腭咽弓为一度 扁桃体超出腭咽弓为二度 扁桃体接近中线者为三度 扁桃体切除的适应症 扁桃腺炎一年发作5次或5次以上 扁桃腺炎两年内，一年发作3次或3次以上 扁桃腺过度肥大，妨碍吞咽、发声、呼吸等功能 扁桃腺脓肿周期性发作 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关系。 手术的禁忌症 急性炎症期 造血系统疾病或凝血机制有障碍者 严重的全身性疾病 急性传染病流行时 妇女经前期、经期或妊娠期 免疫缺陷者 治疗方法 1、扁桃体剥离术 2、扁桃体挤切术 3、扁桃体射频消融术（目前常用） 扁桃体手术前后 术前准备 心理护理，告知全麻或局麻的术前注意事项，减轻患者的心理负担，使其有一个良好的心态迎接手术。 口腔清洁，术前三天可用漱口液如离子水漱口。 如有感染风险的术前应用抗生素。 扁桃体术后的护理 体位： 全麻患者六小时内应去枕平卧，头偏向一侧，特别是小儿，应取侧卧位，观察有无频繁的吞咽动作及生命体征变化；局麻患者可取半卧位或仰卧位，头偏向一侧，便于护理，以利于将口腔分泌物吐出。 疼痛护理 术后麻醉作用消失后，创面有疼痛感即咽痛，可放射至耳部、颌下区和颞部。其程度和持续时间，与手术时咽部创伤轻重有关，多在数天至半月内消退。咽部神经痛，常为持久性，多是手术时损伤咽肌，疤痕形成过多，牵扯或压迫咽部神经末梢所致。也有因伤及过长的茎突所发生的，但患者常常会因为疼痛拒绝饮食、说话：有患者会出现烦躁、失眠引起头痛、头晕；不利于术后康复，24小时内可适当给予镇痛、镇静等药物。次日疼痛逐渐减轻，一般5－7天疼痛逐渐消失，这是正常规律。故应适当活动、避免剧烈运动、大喊大叫、用力咳嗽等而导致伤口撕烈，疼痛加剧。 发热护理 扁桃体术后2－3天内，可有发热现象。体温达到37－38摄氏度1－2天恢复正常。不超过38.5摄氏度，属正常现象，不需特殊护理。体温升高至38.5摄氏度以上，伴有创口异常疼痛、出血，可能为感染所致，应通知医生，除用抗生素外，还要加强口腔护理。 口腔护理 术后当日禁止刷牙漱口，次日创面伪膜生长完好，可用离子水含漱，清洁口腔，给予口腔护理，防止感染。鼓励患者讲话、常伸舌，防止粘连影响咽部运动。 饮食的护理与术后活动 术后1－2天给予冷流食，2天后改半流食。进食应大口进食，减少吞咽次数，从而避免反复刺激咽部引起疼痛。忌食烫的，辛辣的，硬的食物等。如患儿很喜欢吃雪糕等冷食物，应注意（1）进食方法，禁止使用吸管，可用小勺喂食。雪糕应是纯奶油的没有冰块的，以免刮伤创面，造成继发性出血。（2）要尽可能选择患儿平时喜欢的口味，注意色、香、味、刺激患儿食欲，使其增加抵抗力。（3）做好家长的饮食宣教，以便协助护士做好患儿的饮食指导工作。（4）对于刀口疼痛，拒绝进食者，需要不厌其烦的对患儿进行讲解，不要勉强，可采取拟人化的形象描述，使患儿易于理解并接受。对于患者原则上给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食、加强营养、增加抵抗力。在进食时嘱患者吞咽或咳嗽时不要用力。勤用潄口液含潄，多做咀嚼、吞咽及张口等动作，术后患者如无出血，病情如允许的情况下嘱患者早下床活动，以促进全身血液组织提高组织修复能力，加强肠蠕动，改善患者精神状态，促进患者早日康复。 心理护理 患者对于手术多伴有紧张惧怕心理。应减轻或消除患者的恐惧心理，正确的引导患者和安慰患者的思想顾虑。做好说明和解释工作，让患者了解手术的目的，鼓励患者战胜疾病树立信心，积极配合治疗和护理。对于患儿则首先应该取得其信赖，特别是穿刺，尽量做到一次成功，使患儿对医务人员产生信任。其次，协调好与患儿的关系，要主动接近患儿多与患儿沟通，并提出一些患儿的感兴趣的问题，回答患儿的问题并与之交谈，消除患儿的精神不安，建立亲密的朋友关系，使患儿能更好的配合各项治疗护理工作的进行。做好家长的工作。使家长配合共同做好患儿工作，让患儿具有安全感，有利于患儿对术后指导