【2017年整理】技能考试内容(内科部分).doc

(一)内科部分 必考项目： 1.内科病史询问、体格检查评分标准(50分)………………(2) 2.内科病历质量评分标准(50分)……………………………(3) 以下任选一项(100分) 1.胸腔穿刺术评分标准附参考答案…………………………() 2.腹腔穿刺术评分标准附参考答案…………………………() 3.腰椎穿刺术评分标准附参考答案…………………………() 4.骨髓穿刺术评分标准附参考答案…………………………() 5.心肺复苏术评分附参考答案…………………………() 6.肌肉注射法评分标准附参考答案…………………………() 7.静脉抽血法评分标准附参考答案…………………………() 8.静脉输液法评分标准附参考答案…………………………() 9.氧气吸入法评分标准附参考答案…………………………() 10.穿、脱隔离衣评分标准附参考答案……………………(22) 内科病史询问、体格检查评分标准实习医院班级姓名学号成绩 总分 细则要求说明 分值 实得分 扣分理由 病 史 询 问 10 仪表、神态、语言技巧、 2 取得患者家属配合的能力 1 询问顺序及条理性 3 症状询问详尽 2 病史无遗漏 2 体 格 检 查 30 准备工作 2 一般情况 2 头部颈部 2 淋巴结 2 胸部一般情况 1 肺 2.5 心 3.5 腹部一般情况 2 肝 2 脾 1 肾 1 四肢 2 神经系统 3 顺序和态度 3 以上过程注重双向防护 1 提 问 10 1 5 2 5 注：1.时间安排：病史询问1O分钟，体检40分钟，病历书写60分钟 2.分数计算：病史询问、体检50分，病历书写50分，总分100分。主考教师签名： 年 月 日 内科病历质量评分标准实习医院班级姓名学号成绩 总分 细则要求说明 分值 实得分 扣分理由 格式 3 项目齐全(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、婚姻、住址、入院日期、记录日期、病史陈述者、联系人、可靠程度)缺一项扣0.5分 3 主诉 5 确切、简明、时间准确、用语恰当(缺主要症 状扣2分)，不超过20个字能导致第一诊断 5 现 病 史 10 起病具体时间，症状出现要准确记录 1 疾病的发生、发展及演变过程要清楚 2 详细记录主要症状，病因、诱因、伴随症状 3 鉴别诊断的阴性症状记录 2 起病以来的一般情况、诊治过程及其他 2 既往史 2 既往健康情况与本病有关的历史、重要传染 病史、药物食物过敏史、外伤手术史、输血史等 2 个人史 2 出生地、工种、习惯嗜好(包括烟、酒、吸毒史等) 2 月经、生育及婚姻史 1 月经、生育、婚姻状况、冶游史 l 家族史 1 l 体 格 检 查 16 一般项目(体温、脉搏、呼吸、血压、营养、发育、病容、意识、体位、皮肤、粘膜及淋巴结) 2 头颈部 1 胸部(心脏2分、肺2分、其他1分) 5 腹部(肝2分、胆1分、脾1分、肾O.5分、 其他0.5分) 5 脊柱四肢及神经系统 3 诊断 4 科学、完整、准确、多种病主次分清 4 处理 4 开出长、短医嘱包括重要实验室检查和其他辅助检查 4 书写 2 系统性强、文字通顺、精简清楚、签名 2 主考教师签名： 年 月 日 胸腔穿刺术评分标实习医院班级姓名学号成绩 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 准 备 14 向患者家属说明目的意义，签知情同意书 2 核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿 2 了解病变部位(阅胸片、视触叩听) 2 体位准备：取反椅坐位或取半卧位 2 穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7-9肋间，腋中线第6-7肋间(可用龙胆紫在穿刺点皮肚上作标记)，必要时B超定位 6 用 物 6 胸穿包、无菌手套 2 3％碘酒、75％酒精、棉签、胶布 2 2％利多卡因，5ml注射器 2 操 作 程 序 与 步 骤 60 操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套 5 按序准备用物，检查穿刺针 5 常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉 10 术