【2017年整理】抗过敏药物在皮肤科的应用.ppt

抗过敏药物在皮肤科的临床应用;瘙痒原因; [几个有关的概念];[几个有关的概念];组胺;5－羟色胺;神经肽;淋巴因子;鸦片样肽;几种瘙痒与全身性疾病;1、肿瘤瘙痒的发病机制;2、代谢性疾病的瘙痒机制;3、肾功能衰竭的瘙痒机制;4、肝胆疾病的瘙痒机制;5、妊娠瘙痒的机制;抗过敏药物分类;（2）过敏反应介质阻滞剂，也称为肥大细胞稳定剂。这类药物主要有酮替芬、曲尼斯特、色甘酸钠、色羟丙钠等。主要用于治疗过敏性鼻炎、支气管哮喘、溃疡性结肠炎以及过敏性皮炎等。 （3）钙剂。能增加毛细血管的致密度，降低通透性，从而减少渗出，减轻或缓解过敏症状。常用于治疗尊麻疹、湿疹、接触性皮炎、血清病。;（4）免疫抑制剂。主要对机体免疫功能具有非特异性的抑制作用，对各型过敏反应均有效，但主要用于治疗顽固性外源性性过敏反应性疾病、自身免疫病和器官移植等。???类药物主要有肾上腺皮质激素，如强的松、地塞米松，以及环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等。由于其不良反应较重，患者应在医师指导下使用。;（5）中药类药。有甘草、五味子、麻黄、柴胡、熊胆、辛荑、黄柏、黄连、苦参等。实验研究表明，这些中药是通过抑制肥大细胞脱颗粒和毛细血管通透性增加等作用抗过敏。 （6）其他。维生素C有较强的抗氧化作用，能帮助人体清除自由基，保护人体组织细胞免受自由基的破坏和损伤。辅酶Q10属自由基清除剂，能改善线粒体呼吸功能，抑制线粒体的过氧化，从而保护细胞膜功能，减轻或避免过敏反应。 ;肥大细胞稳定剂;抗白三烯药物;抗LT药物包括LT受体拮抗剂和5-LO活性抑制剂。 LT受体拮抗剂：孟鲁司特、扎鲁司特、普鲁司特 研究表明LT在特应性皮炎(AD)、荨麻疹、湿疹、银屑病、过敏性紫癜、大疱性皮肤病、结缔组织病、鱼鳞病样红皮病、川崎病、掌跖脓疱病等皮肤病的发生发展中有一定的作用 孟鲁司特对AD患者的疗效明确，但是单独应用孟鲁司特时治疗时间至少6周；孟鲁司特对食品添加剂或阿司匹林等非甾体类抗炎药物引起的荨麻疹有较为肯定的疗效。孟鲁司特对于自身免疫性荨麻疹的疗效还有争议。对于寒冷性荨麻疹、皮肤划痕征及其他物理性荨麻疹也无确切证据表明抗LT药有效。 特异性5-LO抑制剂 N一羟基一N一(1一苯并噻吩一2一基一乙基)脲(商品名：齐留通)，用于治疗哮喘。 咪唑斯汀是目前惟一具有5-LO抑制作用的抗组胺药。;抗组胺药物; 一、组织胺及其作用;二、组织胺及其作用;三、组织胺受体;四、组织胺受体拮抗剂（抗组胺药）;传统的抗组胺药化学结构分类 ;　抗组胺药的化学结构分类;了解化学结构的用途;哌嗪类（piperazine）;吩噻嗪类（phenothiazine）;哌啶类（pipcridine）三环/杂环类;新型抗组胺药的研发趋势;[组织胺H1受体拮抗剂];一、传统抗组胺药;（二）特点 分子量小；亲脂性，易透过血脑屏障；中枢 抑制作用与药物品种、剂量、机体敏感性有关； 副作用、嗜睡、口干、厌食、头晕、尿潴留，可 降低儿童学习能力。 （三）适应症 1、变态反应性皮肤病（主要是第一型） 2、过敏，非过敏性搔痒性皮肤病 （四）临床常用种类 依取代基化学结构不同大体上分为六类：;（五） 副作用与应用注意事项 1、中枢镇静作用： 几乎均有不同程度中枢抑制作用，程度与个体敏感性 及药物品种有关。思睡、乏力、晕眩。可能是通过拮抗脑 的内源性组胺所致觉醒反应。 2、抗胆碱作用： 部分有不同程度抗乙酰胆碱作用：口干、面红、视物 模糊、眼压升高、心跳、便秘、尿潴留。 3、体重增加 赛更啶、酮替芬等抗5-羟色胺，抑制下丘脑饱觉中枢，能促进食欲，使体重增加。空腹服药可减轻。 4、心律率乱 部分可致QT间期延长，导致尖端扭转型室性心动过速。安它乐、苯海拉明偶见。;5、致畸作用 哌嗪类可致动物畸胎，禁用于妊娠早期患者。 6、 兴奋作用： 苯茚胺，非那根对儿童常有兴奋作用一惊厥，为儿童过量用药中毒信号。 7、胃肠作用： 厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘。上腹痛等。 8、光敏作用： 非那根、去敏灵、苯海拉明等可致光敏。 9、血液系统影响 罕见，粒细胞减少症、溶血性贫血、血小板减少症。 ;使用注意事项;二、非镇静抗组胺药（第二代H1受体拮抗剂）;(一)药理作用及体内代谢 一般来说，第二代抗组胺药结构中其核心部位相似，而其毗连的侧链不同决定了它的吸收、分布和清除。口服吸收好，大多数有高血浆蛋白结合率（90%）。其中息斯敏、酮替芬、氯雷它定亲脂。除了西替利嗪、非索那丁、皿治林外，几乎所有制剂均在肝代谢为活性