【2017年整理】护理技能操作流程与评分标准.doc

《基础护理学》技能操作 学习指导 护理学教研室 二?一一年十一月 一、铺床法 （四）卧床患者更换床单法（change an occupied bed） 【卧床患者更换床单评分标准】 项目 分值 技术操作要求 评分标准 扣分 仪表 5 仪表端庄、服装整洁，洗手，。 一项不符合要求扣1分患者的一般情况患者的年龄、病情、有无输液、引流、导尿、伤口、皮肤受压及肢体活动情况等。患者的认知反应患者对疾病的认识、心理反应、情绪状态及合作程度等。 操作 流程 用物 5 清洁的大单、中单被套、枕套、需要时备衣裤。携物床旁，询问是否需用便器。适当关闭门窗以防受凉未向患者询问、解释各扣1分环境不合适未注意是否关门窗扣1分病情许可，放平床头及床尾支架移开床旁桌离床约20cm移椅。移桌不正确、响声大各扣1分用物放置不当、落地各扣1分，移椅位置不正确扣2分。松开床尾盖被，枕头移向对侧协助侧卧于床对侧，背向护士；松开近侧各层床单，将中单卷入身下，扫净橡胶单，搭于患者身上，再将污大单卷入身下，扫净褥垫上的渣屑；将清洁大单的中线与床的中线对齐，一半塞于患者身下，靠近侧的半幅大单，自床头、床尾、中间按序铺好；放平橡胶单，铺上清洁中单，一半塞于患者身下，一半连同橡胶单一起塞于床垫下。助患者侧卧方法不当或注意保暖各扣2分由于保护不当患者坠床扣10分侧卧时枕头未随患者移至对侧或方法不当各扣2分卷污单或铺清洁单方法不对各扣2分未扫净橡胶单或床褥各扣2分协助患者侧卧于铺好的清洁大单上，面向护士；护士转至对侧，将污中单卷起撤出，扫净橡胶单，搭于患者身上，将污大单卷起、连污中单一同放于污袋中；扫净褥垫上渣屑，依次将清洁大单、橡胶单、中单逐层拉平，塞于床垫下。协助患者。污单放置不当扣2分底单不平整扣2分大单中线不正扣2分四个角包法不符和要求各扣1分动作粗扣2分松开被筒，解开盖被尾端带，以清洁被套正面向外铺于患者盖被上；被套的尾端打开约1/3，将棉胎由污被套中撤出在清洁被套内展开方法不当未注意保暖扣5分表面不平、被套头端空虚各扣2分被套未系带子扣1分拉平已套的棉胎与被套，系上被套尾端，卷出污被套放入污物袋内。将盖被叠成被筒，尾端向内折叠塞于床尾的床垫下。被筒两侧未于床沿齐平扣3分中线不正扣2分床尾塞入过紧压迫患者足部、床尾未折整齐扣5分一手托起患者头部，另一手迅速取出枕头，取下污枕套，换上清洁枕套，再放回患者头下。取枕头手法不对扣1分枕头未拍松、开口不正确各扣2协助患者取舒适卧位，必要时拉起床档。还原床旁桌椅。清理用物，整理床单位。床旁桌椅未搬回原处扣1分床单位不整齐扣2分未清理用物扣2分确认患者无其他需要，感谢患者，交待注意事项离开。记录更换床单时间，护士签名。 未酌情开窗通风扣2分操作不熟练、整体印象不佳扣3提问按回答情况给分。不宜过多翻动和暴露患者，避免受凉，防止坠床。患者的衣服、床单、被套若被血液、便液污染时，应及时更换，以防压疮的发生。 b 【口腔护理评分标准】 项目 分值 技术操作要求 评分标准 扣分 操 作 前 准 备 10 护士准备：衣帽整齐，剪指甲、洗手、戴口罩。态度认真、语言柔和、恰当。 仪表稳重、举止大方、有礼貌。 评估患者：病情、意识、合作程度、口腔清洁度、PH值、口腔粘膜及义齿情况 物品准 物品准备：①治疗盘内置：治疗碗(内盛含有漱口溶液的棉球约16个左右，弯血管钳、镊子)、压舌板、弯盘、吸水管、漱口杯、治疗巾、纱布、棉签、手电筒，需要时可备张口器、拉舌钳等。②外用药：如液状石蜡、冰硼散、锡类散等。③常用漱口溶液 ①治疗环境准备：清洁舒适，光线良好 一项未做到扣2分，未洗手扣3分 未评估扣5分，每缺一项扣1分 物品每缺一件扣1分。 放置顺序零乱扣2分。 操 作 流 程 5 携用物至床旁，核对床号，姓名，解释。 未核对扣3分，未解释扣2分 5 安置体位：协助患者侧卧，头侧向护士，铺治疗巾于患者颌下及胸前，置弯盘于口角旁。观察口腔：湿润口唇、口角，观察口腔粘膜有无出血、溃疡等。昏迷、牙关紧闭及无法自行开口的患者，可用张口器。若光线不足，可使用手电筒辅助，以压舌板由口腔侧面轻轻置入。取下义齿：取下活动义齿，先取上面义齿，后取下面义齿，并放置容器内用冷开水冲洗刷净，待口腔护理后戴上或浸入冷开水中备用。义齿应擦洗口腔：协助患者用温水漱口(昏迷患者除外)。嘱患者咬合上下齿，用压舌板轻轻撑开一侧颊部，用弯血管钳夹含有漱口液的棉球由内向门齿纵向擦洗；同法擦洗对侧。每擦一个部位，更换一个棉球。嘱患者张口，依次擦洗一侧牙齿的上内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬合面，再弧形擦洗颊部。同法擦洗另一侧。再依次擦洗硬腭部舌面及，勿触及咽部，以免引起患者恶心。漱口涂药：意识清醒者可再次漱口，用治疗巾拭去患者口角处水渍。口腔粘膜如有溃疡