【2017年整理】昏迷的诊断思路.ppt

;; 1;;;; 格拉斯哥昏迷量表 ;;;;程度;眼征;;;;;诊断流程;1.突然昏迷:脑血管意外、急性中毒、颅脑外伤、急性感染等. 2.渐进昏迷:代谢紊乱(肺性脑病、肝性脑病、尿毒症等). 3.晨起发现昏迷:脑梗死、CO中毒、安眠药中毒、低血糖.;4.活动中出现昏迷:脑出血、蛛网膜下腔出血. 5.短暂昏迷:癫痫、晕厥、脑震荡. 6.情感危机后昏迷:安眠药中毒、癔症. 7.昏迷前有精神异常和行为怪异:低血糖、肝性脑病;1.高血压病:脑血管意外. 2.COPD:肺性脑病. 3.肝脏疾患:肝性脑病. 4.肾脏疾患:尿毒症脑病. 5.糖尿病:低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒. 6.既往体健:急性中毒、脑炎、颅脑外伤.;1.高热:感染、脑血管意外、中暑、甲亢危象.2.低体温:休克、粘液性水肿、冻伤.3.血压高:脑出血、高血压脑病、颅内压升高.4.血压低:休克、心肌梗死、安眠药中毒.5.剧烈头痛、呕吐:蛛网膜下腔出血.;6.惊厥、大汗:低血糖、甲亢危象.7.深大呼吸:酸中毒(糖尿病、尿毒症).8.潮式呼吸:大脑广泛损害和间脑病变、慢性心衰、肺性脑病.9.呼吸缓慢:吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压.10.过度换气:脑桥和中脑被盖受损、呼吸衰竭、脓毒血症、代谢紊乱、精神性疾病等.;1.伴神经系统局灶体征:脑血管意外.2.脑膜刺激征:蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑膜癌.3.瞳孔散大:酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷.4.瞳孔缩小:安眠药中毒.5.针尖样瞳孔:吗啡或巴比妥类中毒、海洛因中毒、有机磷农药中毒.6.口唇、甲床樱红:CO中毒.;7.口唇发绀:缺氧性心肺疾病. 8.全身皮肤紫蓝:亚硝酸盐中毒. 9.皮肤干燥:阿托品中毒、中暑. 10.皮肤湿冷、面色苍白:大出血、休克、低血糖、心肌梗死、肺栓塞等. 11.皮肤瘀点:败血症、流行性脑膜炎、感染性心内膜炎. 12.突眼:甲亢危象.;13.化学药味:相应的化学药品中毒. 14.呼吸带有烂苹果味:糖尿病酮症酸中毒. 15.呼气腐臭味伴黄疸:肝性脑病. 16.尿臭味伴面容污秽:尿毒症. 17.酒味:急性酒精中毒. ;肖某某，女性，64岁，神志不清半天。 无明显诱因起病，否认慢性??史，否认长期服药史。 查体： T 36.0℃，P 107次/分，R 23次/分，Bp 94/70mmHg，神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝，口唇无紫绀，颈软，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心律齐，107次/分，腹软，双下肢无浮肿，对疼痛刺激见肢体屈曲，双侧病理征阴性。右前臂皮肤红肿，皮温增高。;辅助检查 血常规：WBC 21.3×10^9/L N 88.6% CRP ＞220mg/dl 血气分析：PH 6.71 PO2 134mmHg PCO2 13.8mmHg BE -41.2mmol/L K+ 5.1mmol/L Na+ 133mmol/L 微量血糖：38.5mmol/L 肾功能：（-） 尿常规：酮体+++ 葡萄糖+++ 蛋白++ 心电图：窦性心动过速，ST段变化;;方某某，男，83岁，神志不清9小时。 既往史：肝硬化病史5年 查体： T 36.5℃，P 101次/分，R 24次/分，Bp 98/50mmHg，神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，巩膜无黄染，口唇无紫绀，颈软，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，101次/分，腹隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音（+），双下肢浮肿，刺激后四肢可见活动，双侧病理征阴性。;辅助检查 血常规：WBC 11.5×10^9/L N 96.6% Hb 8.9g/dl PLT 167×10^9/L 血气分析：PH 7.49 PO2 55mmHg PCO2 29mmHg BE 1.2mmol/L K+ 2.7mmol/L Na+ 133mmol/L 微量血糖：4.8mmol/L 肾功能：BUN 16.16mmol/L Cr 113.8umol/L 凝血常规：PT 20.2s APTT 36s;心电图：窦性心动过速 头颅CT：右基底节区腔梗灶，脑白质变性，老年性脑改变 诊断 肝硬化失代偿期 门脉高压症 肝性脑病;王某某，男，81岁，神志不清4小时。 既往史：慢性咳嗽咳痰史20年 查体： T 38.5℃，P 122次/分，R 30次/分，Bp 128/78mmHg，神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，口唇轻度紫绀，颈软，两肺呼吸音粗，两肺可闻及湿罗音，122次/分，律齐，疼痛刺激后四肢可见活动，双侧病理征阴性。 ;辅助检查 血常规：WBC 10.9×10^9/L N 82.8%