【2017年整理】正常X线报告书写模板.doc

正常X线报告书写模板 ? ???各个地方，各间医院，甚至每一个医生的X线报告书写习惯都不同，但都遵循一定的模式，基本上格式大同小异。以下正常X线报告书写模板仅供参考！，有病变的报告书是在正常X线报告书上添加、删减而成。 胸部正侧位两侧胸廓对称，胸廓各骨骨质未见异常；双肺野清晰，未见肺实质性或间质性病变。双肺纹理走向分布规则，未见肺充血或郁血征象；纵隔无增宽，心影及双侧肺门大小、形态、位置未见异常。双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。 意见：心肺膈未见异常。颈椎（胸、腰、骶尾椎）正侧斜位 颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）生理弯曲度存在，椎体顺列正常；各颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）椎体、附件骨质未见异常；各椎间隙形态、宽度未见异常；各椎间孔大小、形态未见异常。颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）旁软组织未见异常。 意见：颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）未见异常。左侧髋关节正位 左侧股骨骨质结构完整，密度正常，未见骨质破坏、骨质增生、骨质疏松等骨质异常，未见骨折Ｘ线征像。左侧髋关节对位良好，关节面光整，关节间隙未见增宽或变窄。相邻软组织未见异常。 意见：左侧髋关节未见异常。（余各骨关节的Ｘ线报告格式与此大致相同）头颅正侧位 头颅各骨骨质结构完整，密度正常，未见骨质破坏、骨质疏松等骨质异常改变，未见骨折Ｘ线征；脑血管压迹清晰，颅缝无增宽。蝶鞍大小形态未见异常。 意见：头颅平片未见异常。?? 第六部分 骨髂系统 （一） 骨怀关节正常片 1、 关节骨质未见异常 （膝、肘、腕、肩、髋、踝等）关节各组成骨骨质结构完整，未见骨质破坏。关节面光滑，关节间隙清晰，宽窄正常。周围软组织未见肿胀。 2、腰椎骨质未见异常 腰椎诸椎体排列整齐，生理曲度存在，各椎体及附件对应关系正常，骨质未见破坏及增生，椎间孔大小形态正常，椎间隙宽窄如常，腰大肌影不宽。 3、颈椎骨质未见异常 颈椎诸椎体排列整齐，生理曲度存在，各椎体及附件对应关系正常，骨质未见破坏及增生，椎间孔大小形态正常，椎间隙宽窄如常，前后纵韧带无钙化。 1、 双手骨质未见异常 手指间关节、掌指间关节对应关系良好，关节间隙清晰，关节面光滑，骨质未见破坏及增生，软组织未见肿胀。 2、 双足骨质未见异常 双足诸蜇跖跖趾关节间隙清楚，无狭窄及增宽，关节面光滑，各组成骨骨质结构完整，未见骨质破坏。 （二）骨与关节创伤 一、 骨析 1、 四肢骨析 （ ）骨（ ）位见骨析线影，皮质断裂，（可见骨碎片），断段对位对线良好（不良、移位、成角等）。周围软组织未见肿胀。 2、 脊柱骨析 腰子椎体前缘变扁，呈楔形改变，前缘皮质断裂（凹陷或凸出），上缘密度增高，余椎体及附件未见异常。 3、 骨盆骨析 耻骨上下支见骨析线，对位对线良好，余骨盆组成骨未见异常。 二、 关节脱位 2、 肩关节脱位 左侧肩关节组成骨对应关系不良，左肱骨头向左下移至肩胛骨下。周围软组织未见肿胀。未见骨质连续性中断。 2、 髋关节脱位 右侧髋关节组成骨骨质结构完整，未见骨析线影，对应关系不良，股骨呈高度外展，股骨头于髋臼下方与坐骨部分重叠。 三、 骨与关节化脓性感染 1、 急性化脓性骨髓炎（右胫骨上段） 右胫骨上段干规则的虫蚀状小的骨质破坏，骨小梁模糊，骨干见线样骨膜反应。周围软组织肿胀，肌间隙模糊。 2、 慢性化脓性骨髓炎（右胫骨上段） 右胫骨上段增粗，皮质增厚，干骺端可见脓腔，其内可见大片状死骨。 3、 慢性骨脓肿 左胫骨干骺端中心部位可见椭圆形骨质破坏区，边缘光整，其周围骨密度增高，骨小梁模糊。骨皮质正常未见中断影。周围软组织未见肿胀。 4、 硬化性骨髓炎 左侧胫骨上段增粗，普遍密度增高，骨质增厚硬化，髓腔消失。未见骨破坏及骨膜反应，周围软组织未见肿胀。 5、 脊柱化脓性骨髓炎 胸8椎体中央见骨破坏区，其周见骨硬化现象，椎体前方见骨破坏毛糙，胸8-9椎间隙变窄，余椎体未见异常，周围软组织未见肿胀。 6、 化脓性关节炎（早期） 左侧髋关节组成骨对应关系良好，组成骨骨小梁稀疏，密度减低，关节间隙增宽，关节面光滑，周围软组织肿胀。 7、 化脓性关节炎（晚期） 左侧髋关节组成骨对应关系良好，关节间隙变窄，关节面不光滑，可见骨质破坏，周围软组织可见钙化。 四、 骨与关节结核 1、 骨骺及干骺端结核 左侧膝关节组成骨骨小梁稀疏，骨质密度减低，骨质变薄，胫骨上段干骺端及骨骺见类圆形透亮区，边缘部分呈致密影，其内见沙粒样死骨。关节间隙增宽，关节周围软组织明显肿胀。 2、