【2017年整理】气管插管、导尿术、胸穿、腰穿、插胃管评分标准.doc

胃管插管术评分标准 科室： 成绩： 项目 评分标准 分值 评分细则 扣分 准备 1、穿好工作服，清洁双手，带好口罩、帽子。（2分） 2、核对床号、姓名（2分） 3、询问有无鼻咽部病史（2分） 4、颌下铺巾，用棉签清洁、检查鼻腔鼻粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻息肉及鼻中隔弯曲等。（5分） 5、提前向患者说明操作中需配合吞咽（2分） 13分 未做项目不得分 询问病史酌情扣分 未提前沟通扣2分 其他项目酌情扣分 实施 1、插胃管前应先检查鼻腔、口腔，有义齿者先取出，清洁鼻腔。（5分） 2、体位：患者取左侧卧位、半坐位或坐位，以左侧卧位最常用，头部略向前倾，以保证插管顺利进行。(5分) 3、术者带消毒手套，从事先打开的消毒包中取出胃管，检查胃管是否畅通，以石蜡油纱布涂抹需要插入的胃管部分，末端用止血钳夹住。左手持胃管前端、右手持胃管体部，粗略测定出鼻尖至一侧耳垂的距离（此相当于鼻尖至咽喉的距离），用右手拇指和示指捏住此处做标记，顺势将前端送入一侧鼻前庭，沿下鼻道将胃管缓缓插入，达到上述标记时相当于胃管前端接近咽喉部，边令患者做吞咽动作边将胃管送入食管。若在插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、发绀现象，表示误入气管，应立即拔出重插。（20分） 4、送入胃管达到40cm标记时，表明接近贲门，边下管边用消毒注射器抽吸，如已有胃液，提示胃管已到胃腔内，插管成功。成人一般插入胃管长度为50-55cm，可达胃大弯。如未抽出胃液，可用以下方法检查：①将听诊器置于剑突下，用注射器向胃管内注入10cm空气，若能听到气过水声，标志胃管在胃内；②将胃管末端浸入一杯水中，若有持续气泡出现，表示误入气道，应立即拔出重插。（15分） 5、用橡胶将胃管固定于鼻梁部。（2分） 6、如用胃管洗胃，用10cm注射器反复用灌洗液灌洗；如用漏斗，抬高漏斗距口腔30-40cm，徐徐倒入洗胃液，当漏斗内尚有少量溶液时，将漏斗倒转置胃部水平以下，利用虹吸作用引出胃内液体。待胃内液体流完后再次抬高漏斗反复灌洗。（10分） 7、用于胃肠减压时，用注射器抽尽胃内容物后将胃管连接于胃肠减压器。如系双腔管，则待插管进入75cm时，从管内抽取少量液体做PH检测，若为碱性，提示管头已过幽门。可内向气囊注入20-30ml空气，夹闭管口。依靠肠蠕动，管头端可渐渐达到梗阻近端肠管。经X线透视鉴定，或向管内注气后同时在上腹部听诊有音响的部位判断管头的位置。（20分） 77分 未戴手套扣2分 未检查胃管扣2分 误入气管扣10分 未提及抽出胃液检查方法扣10分 操作不当酌情扣分 人文 关怀 1、操作前向患者、家属交代操作目的（2分） 2、操作中与患者交流，安抚患者（2分） 3、操作动作轻巧细致（2分） 4、操作后向患者交代注意事项（2分） 5、操作后清洁患者口鼻处（2分） 10分 未做人文关怀不得分 沟通不畅酌情扣分 总分 100分 腰椎穿刺术评分标准 科室： 成绩： 项目 评分标准 分值 评分细则 扣分 准备 质量 标准 1.衣帽整齐，戴口罩，佩戴胸卡（3分） 2.规范洗手（3分） 3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项 必要性：①了解脑脊液性质明确诊断；②测颅压；③了解蛛网膜下腔是否梗阻；④鞘内注射药物。（4分） 注意事项：①颅内压升高伴明显视乳头水肿；②休克、衰减、濒危状态；③穿刺局部皮肤有炎症；④颅后窝占位性病变。（4分） 4.备齐用物：腰穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒用品、胶带（6分） 20分 操作不符合要求酌情扣分 未做不得分 用物少一样扣0.5分 （包括物品摆放有序） 操 作 流 程 质 量 标 （举手示意计时开始） 体位：被检查者侧卧于硬板床上，背部与床垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。（5分） 2、定位：以髂后上棘连线与后正中线交汇处为穿刺点，此处相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可上移或下移一个椎间隙。（5分） 3、消毒穿刺部位：以穿刺点为中心范围不小于15cm，消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒。（3分） 4、打开穿刺包外层（1分） 5、戴无菌手套（1分） 6、打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡（变色达标准色），铺洞巾（5分） 7、局部麻醉：核对和抽取麻醉药物，注射一皮丘，逐层浸润推药，注意回抽（5分） 8、检查穿刺针：检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、无裂隙，针梗直、针尖无钩），夹闭针尾胶管（10分） 9、穿刺：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部、针尖稍斜向头部方的向缓慢刺入，成人进针深度约4-6c