【2017年整理】泌尿、男生殖系统肿瘤.ppt

外科学;泌尿、男生殖系统肿瘤;泌尿、男生殖系统各部位都可发生肿瘤;第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤;一、肾细胞癌（肾癌） 占肾恶性肿瘤的85% 病因尚未明，可能与吸烟、肥胖、饮食、职业、遗传等有关;1、血尿、疼痛和肿块 “三联征” 2、副瘤综合征 3、转移症状;诊断要点 1、超声：表现为不均质的中低回声，实性占位 2、尿路平片和静脉尿路造影 ;3、CT 对肾癌的确诊率高，显示肿瘤部位、大小、有无累及邻近器官。 表现为肾实质内不均质的肿块。平扫显示为肾存在实质肿物（图1），增强扫描为 肿物强化超过20HU，提示肾细胞癌（图2、3）。 ;4、MR 对肾癌诊断的准确性与CT相仿 T1加权像表现为不均质的低信号或等信号 T2加权像表现为稍高信号或高信号 恶性肾肿瘤在MR均有不同程度的强化 ;治疗原则 手术治疗： 根治性肾切除术（radical nephrectomy） 部分肾切除术（partial nephrectomy） ;二、肾母细胞癌 又称Wilms瘤、肾胚胎瘤 是小儿最常见的恶性肿瘤;病理： 从胚胎性肾组织发生 由间质、上皮和胚芽三种成分组成 转移途径： 1、侵犯周围组织和器官 2、淋巴转移 3、血行转移（肺、肝、脑）;1、腹部肿块（最重要的症状） 2、血尿 3、腹痛 4、其他：发热、高血压、红细胞增多症、泌尿系统异常等;诊断要点 发现上腹部有较光滑的巨大肿块 1、超声 2、静脉尿路造影 3、CT或MR 鉴别诊断 巨大肾积水、肾上腺神经母细胞瘤;治疗原则 手术、化疗、放疗和综合治疗 早期：以患肾切除术为首选 术前化疗：放线菌素D（ACTD）、长春新碱（VCR） 术后：化疗与放疗;三、上尿路肿瘤 包括肾盂癌、输尿管癌 病理：乳头状移行细胞癌为主;临床表现 发病年龄大多数为50~70岁 男:女约为2:1 间歇无痛性肉眼血尿 （多数、早期症状） 无症状 （少数） ; 尿细胞学检查 静脉尿路造影 超声造影 CTU或MRU ;治疗原则 标准的手术方式： 切除患侧肾、全长输尿管及输尿管开口部位的膀胱壁;第2节 膀胱肿瘤;与发病相关的危险因素 1、长期接触某些致癌物质： 如联苯胺、β-萘胺、4-氨基双联苯等 2、烟草 ：约1/3膀胱癌与吸烟有关 吸烟者的危险性是不吸烟者的4倍 3、慢性的膀胱感染或长期的异物刺激： 如膀胱结石、憩室、埃及血吸虫病等 4、镇痛药、食物中亚硝酸盐、盆腔放疗或遗传 因素等;病理 1、组织类型 上皮性肿瘤占95%以上 包括：移行细胞乳头状癌（90%） 鳞癌（2%-3%） 腺癌（2%-3%） 非上皮性肿瘤占1%-5% 包括：肉瘤;2、分化程度 WHO1973分级：乳头状瘤 尿路上皮癌I级，分化良好 尿路上皮癌2级，中度分化 尿路上皮癌3级，分化不良 WHO2004分级：乳头状瘤 低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤 乳头状尿路上皮癌，低级别 乳头状尿路上皮癌，高级别 ;4、浸润深度 指癌浸润膀胱壁的深度 TNM分期; 浸润转移 淋巴转移 血行转移 种植转移;1、血尿 最常见、最早出现的症状 大多为间歇性肉眼血尿 2、尿频、尿急、尿痛 常见的症状 3、肿块 在下腹部耻骨上区（浸润癌晚期）;诊断要点 中老年出现无痛性肉眼血尿 1、尿细胞学检查：血尿的初步筛查 2、影像学检查 超声：最初筛选，发现直径0.5cm以上