【2017年整理】泌尿系统结石的诊治.ppt

泌尿系统结石的诊治和预防;;发病率; 泌尿系结石按部位可分为上尿路结石、下尿路结石，按X线是否显影分为阳性结石、阴性结石。 ;损坏肾脏，引起积水、感染、肾衰、癌变 ;影响尿路结石形成的因素 ;结石成分及其性质;2;3;4;病理生理;病理改变 ;;临床表现;肾盂输尿管连接处或上段输尿管梗阻： 腰部或上腹部，沿输尿管放射至同侧睾丸； 输尿管中段梗阻：疼痛放射至中下腹部， 右侧极易与急 性阑尾炎混淆。 输尿管膀胱壁内段或输尿管口结石 膀胱刺激症状 尿道和阴茎头部放射痛。;影像学检查;;其价值在于了解尿路的解剖，确定结石在尿路的位置，发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石，鉴别平片上可疑的钙化灶。此外，还可以了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度;IVU;;;平扫;;;双输尿管结石磁共振检查;治 疗;;;;; 禁忌症 结石远端尿路梗阻、出血性疾病、安置心脏起搏器患者、血肌酐 ?2 65μmol／L、 急性尿路感染、妊娠妇女下段输尿管结石、严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力衰竭，严重心律失常和泌尿系活动性结核等 ;适应证 ⑴所有需开放手术干预的肾结石。 ⑵输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径 1.5cm的大结石。 ⑶特殊病人的肾结石：肥胖病人 、合并UPJ梗阻或输尿管狭窄。马蹄肾、孤立肾 、移植肾 、无萎缩、无积水肾结石。;禁忌证 ⑴未纠正的全身出血性疾病。 ⑵严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。 ⑶未控制的糖尿病和高血压者。 ⑷盆腔游走肾或重度肾下垂者。 ⑸脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌证，但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等体位手术。 ⑹服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2周，复查凝血功能正常才可以进行手术。; 适应证 ⑴输尿管下段结石。 ⑵输尿管中段结石。 ⑶ESWL失败后的输尿管上段结石。 ⑷ESWL后的“石街”。 ⑸结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。 ⑹透X线的输尿管结石。 ⑺停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难; 术后放置双J管 　遇有下列情况，建议放置双J管： 　（1）较大的嵌顿性结石???＞1cm)。 　（2）输尿管粘膜明显水肿或有出血。 　（3）输尿管损伤或穿孔。 　（4）伴有息肉形成。 　（5）伴输尿管狭窄，有/无同时输尿管狭窄内切开。 　（6）较大结石碎石后碎块负荷明显，需术后排石。 　（7）碎石不完全或碎石失败，术后需行ESWL治疗。 　（8）伴有明显的上尿路感染。 ; 适应证 ⑴ESWL、URS和/或PNL作为肾结石治疗方式存在禁忌症。 ⑵ESWL、PNL、URS手术治疗失败，或上述治疗方式出现并发症需开放手术处理。 ⑶存在同时需要开放手术处理的疾病，例如肾脏内集合系统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良。;可供选择的手术方式;双侧上尿路结石的手术治疗原则 （1）双侧输尿管结石： 先处理梗阻严重侧； 条件许可，可同时取出双侧结石。 （2）一侧输尿管结石、对侧肾结石： 先处理输尿管结石。 ;（3）双侧肾结石的手术治疗原则 根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾脏。 先处理易于取出和安全的一侧。 若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，宜先行经皮肾造瘘。待情况改善后再处理结石。 ;（4）双侧上尿路结石或孤立肾上尿???结石引起急性完全性梗阻无尿时： 若全身情况允许，应及时手术。 若病情严重不能耐受手术，留置双猪尾导管引流， 经皮肾造瘘，待病情好转后再行治疗。 ;;;膀胱结石的病因主要有两方面，一是肾、输尿管的结石进入膀胱。二是原发于膀胱的结石。 ;治 疗;;;;;1．一般性预防方法与上尿路结石保守疗法相同。大量饮水及根据结石成分调节饮食。 2·特殊性预防方法 （ 1）草酸盐结石患者可口服维生素B6或氧化镁，以减少尿中草酸含量或增加尿中草酸溶解度。 （2）感染结石、尿酸或胱氨酸结石的预防方法与保守疗法相同。 （3）别嘌呤醇对含钙结石亦有抑制作用。 （4）伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。;Thank you