医疗损害责任因果关系分析要领.pdf

第27卷第1期 江苏警官学院学报 Vol.27No.1 2012年1月 JOURNALOFJIANGSU POLICEOFFICERCOLLEGE Jan.2012 ·民商法研究· 医疗损害责任因果关系分析 沈北斌 摘 要：医疗损害赔偿案件司法裁判中当前存在的突出问题主要在于对侵权责任构成各要件之间 是何关系、以哪个要件为核心理解不一致，从而影响到责任认定。将因果关系“两分法”作为医疗损 害赔偿审理实务中确定责任的分析架构，以因果关系为核心，确定过错责任，是审理医疗损害赔偿案 件的突破口。 关键词：医疗损害赔偿案件 侵权责任 司法裁判 中图分类号：D915.2 文献标志码：B 文章编号：1672-1020(2012)01-0061-06 一、医疗损害赔偿司法现状及成因 （一）医疗损害赔偿纠纷案件司法现状 1．案件审理难度大，审理周期较长。医疗损害赔偿纠纷案件由于审理难度大，周期长，大多数案 件的审理期限都超过了法定审限。 2．法律适用标准不统一。审理医疗损害赔偿纠纷案件的法律依据当前主要有《民法通则》、《医疗 事故处理条例》、《关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》、《最高人民法院关 于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《关于民事诉讼证据的若干规定》、《侵权责任法》、 《关于适用〈侵权责任法〉若干问题的规定》，等等。《侵权责任法》颁布实施后，案由有了统一的标 准，但是由于2002年颁布的《医疗事故处理条例》尚未废止，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若 干规定》的相关规定亦未清理，在目前审判实践中，对医疗纠纷案件的审理，各法院乃至法官之间对 许多问题的认识仍有分歧，导致裁决结果不尽统一。 （二）医疗损害赔偿纠纷案件审理难成因探析 1．专业性强，审理难度大。医疗损害赔偿案件审理的重点是对医疗机构及其医务人员的过错、医 疗行为与损害结果之间的因果关系进行审查和认定，涉及大量医学专业性问题。而法官大多缺乏医学 收稿日期：2011-11-25 作者简介：沈北斌（1965-），男，安徽马鞍山人，汉族，安徽省马鞍山市雨山区人民法院法官，安徽马鞍山，243000。 -61- 专业知识，对证据的判断存在一定困难，往往需要通过鉴定加以证明。 2．判决依据囿于医学鉴定。由于医疗损害赔偿案件专业性较强，在司法实践中，部分法官在进行 审理时，机械地根据医学鉴定中的责任划分进行判决，而对“医疗过失行为在导致医疗事故损害后果 中的作用、患者原有疾病状况等因素”未作进一步分析判断，对责任划分有简单化现象。 3．因果关系确定不明。对医学鉴定确定的责任程度、医疗过失行为与医疗事故损害后果的因果关 系确定不明。医疗事故中医疗过失行为责任程度的“完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任”与 医疗过失行为在“医疗事故损害后果”中的作用的因果关系审查不明，从而导致对于医疗损害的责任 划分不明，判决后当事人不能服判息诉、长年缠诉、缠访的社会现象出现。 4．适用法律不当。对于医疗损害赔偿纠纷中的因果关系确定不明，也导致了在法律适用上的标准 不尽统一。 二、医疗损害责任的“一元化” 作为一个难点，医疗损害赔偿案件的案由、鉴定和法律适用等“二元化”问题始终困扰着审判人 员。我国《侵权责任法》实施后，最重要的是基本解决了司法实践中“二元化”问题，统一了医疗损 害责任的概念，舍弃了医疗事故责任和医疗过错责任的不同提法。医疗损害责任制度的基本内容可以 概括为“一元化、三类型”。① （一）责任要件之学说 ② 民事法律责任的构成要件从来都存在争论，有三要件说、四要件说和五要件说。 而以一般侵权民 事责任构成要件来说，我国是将主观性过错作为行为之外的独立要件。有学者认为，民事法律责任的 构成要件有致害行为、损害和因果关系，而致害行为包括过错行为或非过错行为即物的