气管切开术后护理操作并发症.doc

一、气管内套管阻塞 （一）、发生原因 病人有呼吸道炎性病变或伤扣感染，呼吸道分泌物多且黏稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等。 气管切开后呼吸道水分丢失增加，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。 使用的气管套管质地过于柔软，导管套囊充气过多致压力过高，压迫气管导管，使导管内径变小，产生呼吸道梗阻。 吸痰动作粗暴或插入不洁内套管。 临床表现 病人均出现呼吸困难和紫绀，吸痰管插入受阻，检查气管内套管均见有痰痂阻塞 预防与处理 对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现病人咳嗽、气管中有痰鸣音时，及时吸痰；如果痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再吸引；同时选择有效敏感的抗生素；内套管定时清洗和消毒。 加强气道湿化?气管导管口用两层纱布覆盖；?以每分钟0.2-0.4ml的速度滴入湿化液；?对痰液黏稠病人还可配用雾化器 定时翻身、叩背，正确吸痰，以保持呼吸道通畅，并注意观察痰液 的量、色、气味和黏稠度。 定时测量气囊内的压力 若发现痰阻塞气管内套管，可行吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。 二、气管套管脱出或旋转 发生原因 1、 气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。 2、 内套管型号选择不当。 3、 支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因致脱出或旋转。 临床表现 病人出现不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相应的症状。 预防及处理 1. 气管切开术后2-3天的病人应加强巡视，床旁应备气管切开包。 2、 选择长度、弯度、型号适当的内套管。气管套管脱出需更换气 管套管；气管套管旋转至窒息，只需将病人平卧，将气管套管复位即可恢复气道通畅。 3、 气管切开术后应抬高床头30-45度，头部位置不宜过高或过低，给病人翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线。 4、 每日检查套管固定是否牢靠。随时依体位调节呼吸机管道支架，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。 5、不合作或烦躁者应约束双上肢，并给与适量镇静剂。 三、 气管套管滑脱阻塞气道 发生原因 多为使用金属气管套管进行呼吸支持者。多因气囊固定不紧密，滑脱并移至气管套管内口处，充气后阻塞气道。 临床表现 病人出现严重的呼吸困难，取出内套管后呼吸困难仍未能改善；气管套管口无气体进出，而气囊放气后缺氧症状有所缓解。 预防及处理 使用前必须先检查气囊是否漏气，并将气囊固定牢固，防止滑脱，使用过程中，严密观察病人病情变化。 发生后，必须将气囊放气，增大吸氧浓度或吸气潮气量。 配合医生立即更换气管套管。 四、 感染 发生原因 操作时无菌技术执行不严格或消毒不彻底。切口感染主要原因：①切口消毒不严格；②没有及时更换敷料；③吸痰时不严格执行无菌操作规范 环境空气消毒不合格，增加感染机会。 临床表现 切口感染时表现为局部红、肿、有分泌物、创面愈合不良。肺部感染时常有发热、咳嗽、咯脓痰，严重可致呼吸衰竭。 预防及处理 严格遵守消毒、隔离制度。每日2次更换切口敷料，如有污染及时更换。 气管切开后保持呼吸道通畅，持续湿化气道，及时清除呼吸道分泌物，定时变换卧位，翻身叩背，促进分泌物引流。 加强机械通气时的口咽护理。 加强环境监测，保持空气流通。 发生感染者，合理选择使用抗生素。 五、气管食管瘘 发生原因 气管套管放置时间过长、管径过粗或套管气囊压迫，气管内膜受力不均匀，受力大的地方易导致该粘膜缺血、坏死、溃破，而致瘘管形成。 吸痰或取放内套管时动作粗暴。 临床表现 气管内分泌物明显增多并呈唾液性状提示瘘管的形成。①经口营养的患者可能出现吞咽时呛咳，并在吸痰时出现液体或食物；②胃食管反流的患者可以在吸痰时经瘘口吸出胃内容物，并伴相应症状。瘘口最典型位于食管前壁气管造口后方。 预防及处理 选择适当的套管；2.避免气管内膜的机械性损伤；3.如发生气管套管移位u，应及时纠正；4.出现气管食管瘘时应暂禁食；5.必要时行手术缝合。 ·· 六、呼吸道出血 发生原因 切口感染；2.套管选择不合适或扭转，使气管壁收到损伤；3.吸痰操作不正确，损伤气道黏膜。 预防及处理 术前根据病人选择合适的气管套管。 正确吸痰 长期机械通气者，应用高容量、低压型气囊导管，气囊充气以不漏气为宜，应4-6小时放气一次，每次3-5分钟，以减少气囊对气道黏膜的压迫，防止缺血坏死。 预防和积极治疗切口感染。