气管切开的护理查房.doc

主持人 钱红燕 主讲人 夏云 参加人员 查房病人；18床 金学 男64岁 脑出血术后 现病史；患者于2012年7月13日早5时左右头晕后摔倒摔伤头部，当即昏迷，具体时间不详，醒后诉头痛，伴呕吐 ，无明显胸闷，胸痛，腹胀，无四肢抽搐，口吐白沫等。被家人送至海宁人民医院予以止血营养神经等对症治疗。入院数小时后病情加重，出现脑疝，急诊行开颅血肿清除术，术后予营养神经、抗炎等药物治疗。8月30日转入金山医院继续治疗。9月25日转人我院治疗，好转出院，于 11月 09日来我院继续治疗、术后一直处于昏迷状态，不能自动睁眼双侧瞳孔等大等圆、直径约3。5mm左侧瞳孔对光反射迟钝、右侧瞳孔对光反射消失。右侧额颞顶部骨窗凹陷、压力不高鼻胃管在位通畅、吞咽和咳嗽反射存在。气管切开、颈软、无抵抗双肺呼吸音粗、双下肺可闻及痰鸣音、腹平软、肠鸣音弱。右侧肋弓下可见约3cm疤痕、骶尾部皮肤破损，四肢肌力肌张力无法判断。右上肢刺痛、屈曲、四肢肌肉萎缩、病理反射未引出。入院后医嘱予一级护理鼻饲流质、留置胃管、气管切开护理、心电监护、吸氧、血氧饱和度检测、测血压、脉搏、意识、瞳孔、q4h予化痰、护胃、营养神经等对症治疗、完善相关检查 既往史：既往因“腮腺炎”行“腮腺炎切除术”，因“胆结石”行“腹腔镜胆囊结石取出术”。否认高血压、糖尿病、心脏病、结核、血液病及传染病等病史，否认输血史、药物过敏史、预防接种随当地进行。 个人史：生长于原籍，无疫情接触史，生长及智力发育无异常、不吸烟饮酒、无化学毒品、放射性物质接触史、无粉尘接触史。 婚育史：适齢结婚、育有2子、妻子及儿子均体建、家庭关系和睦。 家族史：父母健康、否认家族中遗传病史和传染病史、否认家族中肿瘤病史。 治疗用药 患者入院后予生理盐水50ml+氨溴所30mg气管内滴注以湿化气道稀释痰液 生理盐水20ml+氨溴素30mg氧气雾化吸入稀释痰液 静脉滴注1、生理盐水100ml+奥美拉唑40mg护胃 2、生理盐水100ml+胞磷胆碱钠0、5g改善脑循环、促进大脑的恢复和促进苏醒。 3、生理盐水250ml+法莫替丁+胃复安+氯化钾改善上消化道出血保护胃粘膜。 口服用药 枸橼酸莫沙必利片促进胃肠蠕动改善胃消化不良。 门冬氨酸钾镁片 补充电解质。 检验检查 11月14日。胸部CT示：两肺感染并纵膈淋巴结肿大、两侧胸腔少量积液、肺右叶囊肿可能。 11月22日头颅CT示颅脑外伤术后改变、右侧额颞顶叶软化灶形成。右侧中脑、桥脑腔隙性梗塞灶、脑积水。 11月15日生化结果示胆碱酯酶低4974（5000-12000IU/L）白蛋白低31。8（35.0-55.0g/L）LDL-胆固醇低1.47（2.07-3.10mmol/L） 电解质七项显示氯值高110.1（96.0-108.0mmol/l）钙3.12高（2.10-2.90）磷低0.57（0.81-1.55） 护理问题 1、潜在并发症 泌尿系感染与长期卧床、留置导尿有关 废用性的肌萎缩和关节僵硬与长期卧床、肢体偏瘫有关。 2、营养失调 与低于机体的需要量与鼻饲饮食摄入不足，机体消化吸收功能的降低有关。 3、清理呼吸道低效 与严重的肺部感染，痰液粘稠有关。 4、有窒息的危险 与痰多痰稠不能有效排痰，内套管堵塞、外套管脱出的可能有关。 5、有感染的危险 与气管切开处的伤口有关。 6、有发生褥疮的危险 与肢体瘫痪、长期卧床有。 护理措施 1、潜在并发症 泌尿系感染与长期卧床 留置导尿有关 废用性的肌萎缩和关节僵硬与长期卧床、肢体偏瘫有关。 1、保持会阴部干燥清洁，尿湿衣裤后及时更换、及时擦洗。 2、观察尿量、颜色、性质是否有改变，如发现异常，及时通知医师处理。 定期做尿培养，以监测是否有泌尿系感染。 3、保持肢体的良好位置 病人上肢处于伸展位。将整个上 肢放在1 个枕头上,肘、腕、手指诸关节轻度伸展,手握健身球或纱布卷。下肢及关节略曲,在膝下放1 个小枕,腿外侧放沙袋,以防其外展、外旋。髁取中间位,足下放垫袋,以防足下垂。 4、被动运动和主动运动 a按摩:按摩应轻柔缓慢,对瘫痪肌给予按摩揉捏,对拮抗肌给予安抚性按摩,可使其放松。b对偏瘫肢体关节做无痛范围内的屈、伸、内旋、外展被动活动,先大关节,后小关节。作髋关节和肘关节活动时,注意手法柔和,活 动幅度不宜过大,应≤90 度。每天锻炼时间不少于2 h。 2、营养失调 1、 指导家属了解合理的饮食搭配及每日需要量。与医师及家属、一起商量确定病人的营养需要。 2、制定饮食计划，包括进食种类、次数、量及食物温度。鼻饲温度应在摄氏38～40度，鼻饲速度不宜过快，每次注入量200毫升。 3、记录进食量及出入水量，遵医嘱静