沈阳药科大学方剂学课件6,7章.doc

［方剂学各论］ 第六章 解表剂 一.定义:凡以汗法为主,具有发汗解肌透疹作用,治疗表证的方剂,叫做解表剂. 二.适应证:表证 1.太阳证(表寒证): 1)伤寒(表寒实证):恶寒发热.无汗.喘.苔白.脉浮有力.+肺气不利(鼻塞流涕.咳嗽.咳痰清稀) 2)中风(表寒虚证):恶风.有汗.脉虚无力 2.卫分证(表热证):发热重恶寒轻.咽喉肿痛.口渴.舌质红.苔黄.脉浮数.+肺气不利(鼻塞.咳嗽.咳痰不爽) 3.表证兼见:疮疡初起、水肿初起、麻疹未透等 三.治法、配伍与方剂分类: 表寒实证:辛温解表+平喘祛痰 麻黄汤 小青龙汤 表寒虚证:解肌发表+调和营卫 桂枝汤 表热证：辛凉解表＋清热解毒 银翘散 桑菊饮 兼证：气虚－补气法 人参败毒饮 阳虚－补阳法 麻黄附子细辛汤 再造散 阴虚－加减葳蕤汤 血虚－葱白七味饮 麻疹－竹叶柳蒡汤 四、注意事项： 1、煎药不宜过久，注意收集挥发性成分，以免药性耗散； 2、发汗不能太过，以四肢、胸前、背部微微汗出为度，以免伤阴亡阳； 3、无表证不能用，兼里证者，先解表后治里，表里双解。 *************************** 第一节 辛温解表剂 1、麻黄汤及其加减 《伤寒论》 证：外感风寒表实证 见－恶寒发热 头身痛 无汗而喘 苔薄白 脉浮紧 法：发汗解表 宣肺平喘 方：麻黄（君）--发汗解表,能发越阳气,宣肺平喘 桂枝(臣)--温经通阳,解肌止痛,助麻黄发汗,又能散寒止痛. 杏仁(佐)—降肺气,平喘.加强麻黄止咳作用.与麻黄一宣一降. 炙甘草(使)—调和药,缓和麻桂的峻烈之性. 要点:1)麻桂相合,一发卫分之郁.二透营分之邪,共同散风寒,除身痛；麻杏相合，增强止咳平喘功效。 2)炙甘草作为佐使药,一能缓和麻桂峻烈之性,二能调和诸药. ±:感冒.流感.支气管炎.支气管哮喘属于表寒实证者 1)大青龙汤《伤寒论》 证见恶寒重,兼烦躁(说明有里热,平素蕴热,复感外寒),+生石膏,姜枣. 麻黄:石膏=1:1姜枣能和中护胃,调和营卫,恐石膏寒凉害胃 法:+清热除烦. 大青龙汤方证与麻黄汤方证比较有3点不同： A、比麻黄汤证多一个烦躁的里热证； B、身热程度比麻黄汤证为盛； C、常兼有口渴等症。 ********************************* 2）小青龙汤《伤寒论》 素有痰饮（咳喘，咳痰清稀，色白量多－寒痰）复感外寒。 证：寒饮伏肺；风寒客表，水饮内停 支气管哮喘、支气管炎、支气管肺炎、小儿喘息性肺炎、肺心病等 法：解表化饮，止咳平喘 方：保留麻桂（君）－发汗解表，宣肺平喘 ＋辛燥药干姜－温脾化饮 细辛－温肺蠲饮 半夏－温脾燥湿，祛痰 为防止上药辛燥太过，耗散肺气，伤津 ＋五味子（敛肺气） 白芍 (敛阴) 为佐制药 +炙甘草-调和诸药,调和脾肺 该方特点:A.辛散,温化,收敛;补敛于温散之中,温散大于补敛. B.五味子敛肺气.白芍敛阴, 防止辛燥药辛燥太过，耗散肺气伤津. 2、桂枝汤及其加减：《伤寒论》 证：表寒虚证－恶风、有汗、脉浮缓 营卫不和－病后、产后体质虚弱见忽冷忽热，自汗 法：解肌发表 调和营卫 方：桂枝－解肌发表、温经通阳，主驱邪（君）“调卫”散 白芍：养血敛阴，以固内在营阴 （君）“和营”收 二药一散一收，即可调和营卫，又可散中有敛 生姜：辛温，助桂枝散寒 大枣：味甘，助白芍和营 合用调和营卫 甘草：调和诸药 要点：1）配伍严谨有层次：两个调和营卫的药对 2）服法讲究：服后用热粥充养中焦，外邪速去，避风助汗，腠理复固。 ±：为《伤寒论》群芳之魁，“乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也”。具有双向调节作用，有汗可止，无汗可发；在热的方面也有双向调节作用，又具有镇静，镇痛，抗炎镇咳作用，为免疫增强剂。稠粥温服可提高免疫功能。 小建中汤：倍白芍＋饴糖（主药） 主治虚寒腹痛（溃疡，肠痉挛） 2）大建中汤（黄芪建中汤）：小建中汤＋黄芪 治疗表虚自汗，益气固脱，诸不足 3）当归建中汤：小建中汤＋当归 补血和血，缓急 治产后营血不和，腹痛 自学: 1、九味羌活汤(羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地、黄芩、甘草) 主证:外感风寒湿,内有里热 功效:----- 2、香苏散（香附、紫苏叶、炙甘草、陈皮） 主证：外感风寒---- 理气和中 功效：———――――――― 第二节 辛凉解表剂 1、桑菊饮加减《温病条辨》 证：风温初起证 风热犯肺，热轻咳重 (但咳，身热不甚，口微渴) 法：疏风清热，宣肺止咳 方：桑叶 菊花（君）－疏散肺卫之热