医药卫生体制六重点改革.ppt

医药卫生体制六项重点改革 （一）加快推进基本医疗保障制度建设。 1．巩固扩大基本医疗保障覆盖面，基本实现全民医保。 （1）职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）参保人数达1460万人，参保率继续稳定在90%以上。积极争取财政支持，多渠道筹集资金，进一步解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工的医疗保障问题。将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。 医药卫生体制六项重点改革 积极推进非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加职工医保。促进失业人员参保。落实灵活就业人员、未建立劳动关系的农民工等人员选择性参保的政策。 （2）进一步巩固新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖面，参合率继续稳定在95%以上。 医药卫生体制六项重点改革 2．全面提升基本医疗保障水平，增强保障能力。 （1）进一步提高筹资标准，各级政府对新农合和城镇居民医保补助标准均提高到每人每年290元，并根据国家规定适当提高个人缴费标准。2012年个人缴费60元。 医药卫生体制六项重点改革 （2）扩大门诊统筹实施范围，普遍开展城镇居民医保、新农合门诊统筹，将基层医疗卫生机构使用的医保目录内药品和收取的一般诊疗费按规定纳入支付范围； （3）明显提高保障水平。城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例，力争达到70%左右。提高保障水平，重点向在基层医疗卫生机构和县城一、二级医院就医的参保人员倾斜，针对不同层级医疗机构分别确定支付比例。 医药卫生体制六项重点改革 （4）积极开展提高重大疾病医疗保障水平试点，逐步推开提高儿童白血病、先天性心脏病保障水平试点工作，并在总结评估基础上增加试点病种，扩大试点地区范围。抓紧研究从医保、救助等方面对艾滋病病人机会性感染治疗给予必要支持的政策措施。 医药卫生体制六项重点改革 （5）全面提高医疗救助水平。资助困难人群参保，资助范围从低保对象、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊困难群体。开展门诊救助。逐步降低、取消医疗救助起付线，政策范围内住院自付费用救助比例原则上不低于50%。探索开展特重大疾病救助试点。鼓励社会力量向医疗救助慈善捐赠，拓宽筹资渠道。 医药卫生体制六项重点改革 3．提高基本医疗保障经办管理水平，方便群众就医结算。 （1）继续推广就医“一卡通”等办法，基本实现参保人员统筹区域内医疗费用即时结算 医药卫生体制六项重点改革 （2）加强医疗保障基金收支预算管理，建立基金运行分析和风险预警制度，控制基金结余，提高使用效率。职工医保和城镇居民医保基金结余过多的地区，要把结余逐步降到合理水平；新农合统筹基金，当年结余率控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。 医药卫生体制六项重点改革 （3）发挥医疗保障对医疗服务供需双方的引导和对医药费用的制约作用。对到基层医疗卫生机构就诊的，在医保支付比例上给予倾斜。以提高医疗保险基金使用效率和调动医疗机构、医务人员积极性为重点，改革医疗保险支付方式，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付，建立风险共担机制。 医药卫生体制六项重点改革 （4）加强医疗保险对医疗服务的监管。强化定点医疗机构和定点零售药店动态管理，建立完善医疗保险诚信等级评价制度，推行定点医疗机构分级管理，进一步规范定点医疗机构和定点药店的服务行为。研究逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。依法加大对欺诈骗保行为的处罚力度。 医药卫生体制六项重点改革 （5）继续完善城镇居民医保市级统筹调剂功能，全面推进职工医保市级统筹，基本实现城镇基本医疗保险市级统筹。 医药卫生体制六项重点改革 （6）支持商业健康保险发展，鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。大力推动医疗责任保险发展，引导保险公司参与医疗纠纷人民调解有关工作。基层医疗卫生机构可以用按规定计提的医疗风险基金购买医疗风险保险或支付实际发生的医疗事故赔偿，提高医疗机构风险防范化解能力。 医药卫生体制六项重点改革 （二）巩固完善基层医药卫生体制综合改革，确保国家基本药物制度基层全覆盖。 全面贯彻落实《国务院办公厅关于印发建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知》（国办发〔2010〕56号）和《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（国办发〔2010〕62号），按照全覆盖、 医药卫生体制六项重点改革 建机制的要求，健全完善基本药物和省补充药品采购机制，巩固提升基层医药卫生体制综合改革成果，确保新机制平稳、健康、有序运转。 1．巩固国家基本药物制度实施成果，确保基层全覆盖。 2．健全规范基本药物和省补充药品采购机制，完善基层药品供应保障体系。 医药卫生体制六项重点改革 3．巩固完善基层医药卫生体制