浅议术后切口愈合不良的中医药治疗MicrosoftWord文档.doc

文章编号：E浅议术后切口愈合不良的中医药治疗 尹亚东 摘要：术后切口愈合不良是外科手术的一种并发症。现代医学从补充营养进行治疗效果不佳，祖国医学在此方面的探讨比较少。我们认为，术后切口愈合不良病人的中医基本病机是气血亏虚，且很多病人有脾胃虚弱表现，所以治疗应在辨证论治指导下，补益气血的同时注意益气健脾，必要时辅以京万红软膏外敷，效果是满意的。 关键词：中医药；内服；外敷；切口愈合不良 术后切口愈合不良是外科手术以后，因为某些原因，手术切口不能在一定的时间内愈合、恢复。是外科手术的一种并发症。术后切口愈合不良在外科手术后出现的几率虽然不是很高，然而一旦发生就比较棘手。而且因为迁延不愈，会加重病人经济负担，给病人身心造成相当大的伤害。我们通过长期的临床实践，在术后切口愈合不良的中医药治疗方面，取得了一定效果。以下谈谈我们的粗浅体会。 中西医学对术后切口愈合不良的认识 现代医学认为，影响切口愈合的主要因素为局部和全身两个方面。局部因素中，术后伤口的感染会损害细胞和基质导致局部炎症持续不消，甚至化脓，不利于组织修复以及创伤愈合，尤其异物存留于刀口边缘以致创口不能够直接对合，且被新生细胞和基质连接阻隔，进而影响修复。局部血液循环障碍可导致组织缺氧、缺血，或包扎、缝合过紧而造成组织进一步损伤，也不利于愈合。全身因素主要为营养不良。如蛋白质、维生素、铁、锌等微量元素的缺乏或代谢异常；使用了大量的细胞再生抑制剂如皮质激素；免疫功能低下或全身性严重并发症如多器官功能不全等[1]。目前此方面相关的研究，如：孙国绍[2]分析脊柱手术切口延迟愈合的原因，认为脊柱手术切口延迟愈合的主要因素为医源性；谭昌莲[3]探讨剖宫产切口愈合不良的相关因素及预防，认为剖宫产术后切口愈合不良是多种因素影响的结果，术后加强营养可减少切口愈合不良。但从临床实践来看，基于以上认识的治疗，尤其是不存在术后感染的切口愈合不良的治疗上，应用补充营养等内科疗法，效果并不是很理想。 祖国医学没有术后切口愈合不良的直接记载。但根据创伤日久不愈的特点，则可以与疮疡的久不收口相印证。中医药治疗此症多以内治外治相结合。检索到的相关文献也是祖国医学传统认识的延伸。如高冬等[4]认为，人体的生新功能对于创伤修复以及诸多慢性疾病的预防、治疗、康复有着极为重要意义。严豪杰等[5]认为中药在治疗慢性难愈性创面溃疡中可以很有效的控制感染，在祛除腐肉基础上生肌，改善局部血运，调节其生长因子，可以很有效的促进伤口早期愈合。但是中医药治疗术后切口愈合不良的临床研究资料不甚多，可能是因为对中医药在此方面的疗效不太自信，因而不敢大胆尝试有关。 2.中医药内外结合治疗术后切口愈合不良体会 因为受中国传统文化“身体发肤，受之父母，不可毁伤”（《孝经》）的影响，祖国医学历来有“重内科、轻外科”的流弊。虽然汉魏时期的外科医生华佗即可进行死骨剔除、剖腹术等同时期已属世界医学先进行列的大型手术，但后世外科手术治疗的方法却几乎停滞不前，虽有发展但也基本局限于金创等外伤性疾病、疮疡等皮肤科疾病、正骨等骨伤科疾病的治疗，以及痔漏等身体相对比较表浅部位的外科疾病治疗。所以在历代典籍记载上，对术后切口愈合不良的认识以及治疗方面的著述不多。尤其西方现代医学传入中国以来，现代医学在中国的蓬勃发展伴随的却是祖国医学日渐式微。新中国成立后，在“西医向中医学习”的号召之下，才逐步有西医医生主动使用中医学的方法治疗某些现代医学疗效不甚满意的疾病。文献检索发现，近些年来，中医药治疗术后切口愈合不良的的探索比以前较多，可能与西医学传入中国日久、尤其经过近几十年快速发展以后，现代医学的傲慢、自信已变得较为冷静、科学有关。不可否认，也会有中国国力强大之后，国人对中医理论自信有所加强的因素存在。这个趋势，对中医药的传承发展，无疑是积极的。 在中医妇科产后病的治疗上有一句纲领性的古训，即“勿拘于产后，勿忘于产后”。我们认为，这一总结对术后切口愈合不良的治疗也颇有指导意义。所谓的“勿拘于产后，勿忘于产后”，即治疗产后疾病的时候不能拘泥于产妇气血俱虚而不敢用药；也不要忘记产妇产后气血俱虚且多瘀的身体状况而随意处方。我们认为，术后切口愈合不良病人，除“瘀”之程度与妇人产后略有区别之外，二者的身体情形和病因病机其实有诸多相似之处。所以治疗过程也必须牢记“勿拘于术后，勿忘于术后”。剖腹等大手术后，皮毁肉损、失血耗元，病人气血亏虚是必然的状态。如果平素既有身体虚弱，则气血亏虚现象更加雪上加霜。所以治疗方法须中规中矩，药物选择也应中正平和。内科各种治疗，都应在补气养血的基础上进行，才是妥当之法。 另外我们认为，现代医学应激理论在术后切口愈合不良的探讨中也很有参考价值。应该说，现代医学对应激理论的重视，是现代医学从“生物医学”模式进步为“社会—心理—生