AO动力加压钢板螺丝钉内固定治疗肱骨干骨折疗效及并发症评价.doc

AO动力加压钢板螺丝钉内固定治疗肱骨干骨折疗效及并发症评价 　　[摘要] 目的 探究AO动力加压钢板螺丝钉内固定治疗肱骨干骨折的疗效及并发症评价。 方法 选取2014年4月～2016年4月在我院接受治疗的70例肱骨干骨折患者，按照随机数表法，分为对照组与实验组，各35例。实验组采用AO动力加压钢板螺丝钉内固定治疗，对照组采用常规普通钢板固定治疗。观察两组患者的临床结果、并发症情况以及肩关节和肘关节功能的差异。 结果 实验组的手术时间、住院时间以及骨折处愈合时间均明显短于对照组（P0.05）。所有患者均符合以下标准：①具有典型的肱骨干骨折临床表现与体征，并经影像学检查，确诊无误。②具有明显的肱骨干骨折手术指征。③无关节外近远端5 cm之内的骨折。④无病理性、陈旧性、开放性骨折，无老年骨质疏松患者。⑤无合并代谢疾病、多发伤对骨折愈合产生影响。⑥患者及其家属均同意参与研究，并签署知情同意书。本研究已获得医学伦理委员会的批准 1.2 治疗方法 实验组患者采用AO动力加压钢板螺丝钉内固定治疗，对照组患者采用常规普通钢板固定治疗。对两组患者进行常规术前检查，所有患者都采取仰卧位，全麻。由护理人员清理患者创伤伤口，再予患者患肢上止血带 实验组：首先判断患者的肱骨干损伤程度，根据骨折的位置以及受伤程度给患者选择最佳规格的钢板。切开患者受伤部位的皮肤，若患者肱骨干中段受伤采取外侧入路的方式，若患者是肱骨干远端受伤则采取后侧入路的方式。外侧踝骨暴露后，游离出尺神经沟里的尺神经，并且加以保护。将钢板固定在骨折段，然后对骨折钢板进行加压固定，使得断面紧密接触，需要严格控制加压的力度，使得既可以稳定钢板，又不会过分加压。然后再利用螺丝钉的螺纹和患者的肱骨干紧密切合，达到进一步固定钢板的目的 对照组：对患者进行常规的钢板固定，切开患者受伤部位的皮肤及皮下组织，游离出尺神经后，剥离患者肌肉和骨膜，露出骨折端，然后对患者的损伤处进行钢板固定复位。两组患者手术后均进行常规术后处理。两组患者术后均在医生的指导下进行常规锻炼，并根据患者的恢复情况逐步加大锻炼的强度 1.3 评价指标 （1）记录两组患者的一般临床指标，包括手术时间、住院时间、肱骨干愈合时间、平均术中出血量、平均肘关节活动度以及平均肘关节提携角、肩关节功能恢复情况，利用统计学方法比较两组数据。（2）Mayo肘关节评定标准[3]和Neer肩关节评定标准[4]。肘关节功能和肩关节评分系统，满分标准为100分。优：95～100分；良：80～94分；可：60～79分；差：60分以下。（3）测定两组患者受伤后1 d、3 d、7 d、14 d的CRP水平，值越大表示患者骨折后体内炎症水平越严重。（4）记录两组患者术后并发症情况。包括神经损伤、血管损伤、骨未愈合、伤口感染、畸形愈合以及钢板松动等 1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较用t检验及方差分析，P 　　2.2两组患者术后肘关节功能恢复情况比较 实验组患者肘关节功能恢复优秀率为62.86%，明显高于对照组的42.86%，差异有统计学意义（P0.05）。见表5 3讨论 肱骨干骨折主要发生于肱骨干的中部。肱骨干骨折主要由于患者受到外界的直接或间接暴力导致[5]。已有调查结果证实，肱骨干骨折占全部骨折的3.0%[6，7]，已引起国内外相关学者的关注。临床上，肱骨干骨折患者的并发症主要包括神经损伤[8]，部分患者还会出现血管损伤[9]以及上臂短缩畸形愈合等症状。目前，对于肱骨干骨折患者的治疗分为非手术治疗和手术治疗两种[10]，其中手术治疗适合于肱骨干受损伤较重的患者，为促进骨折复位，仍需不断提高手术水平[11]。本研究对患者分别给予AO动力加压钢板螺丝钉内固定治疗和常规普通钢板固定治疗两种治疗方式，以探讨对患者最佳的治疗方式 已有研究表示[12，13]，随着器械设备的更新与发展，以及临床医师对患者的骨折类型以及患者的身体状况的深入了解，使得肱骨干骨折的治愈率不断升高，术后并发症也不断减少。据相关数据统计[14]，近90%肱骨干骨折患者通过保守治疗都能够治愈。对肱骨干骨折患者的手术治疗主要存在骨折未愈合、伤口感染、畸形愈合、钢板松动、神经损伤以及血管损伤等问题。本研究中实验组患者骨折未愈合1例、伤口感染0例、畸形愈合1例、钢板松动1例，与对照组比较差异有统计学意义（P 　　[8] 宋伟毅，刘忠堂，王兵，等. 伴有桡神经麻痹的肱骨中远段骨折的微创治疗[J]. 广东医学，2012，33（10）：1431-1433. [9] 郭志涛，赵力. 肱骨干骨折合并肱骨脉栓塞一例报告[J]. 天津医药，2013，41（2）：191. [10] 何小